Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας παγκοσμίως. Εμφανίζεται όταν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει ένα από τα κύρια αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Η μηχανική θρομβεκτομή έχει καθιερωθεί ως μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία για το οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων αγγείων. Δύο από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνικές στη μηχανική θρομβεκτομή είναι η άμεση αναρρόφηση θρόμβου και η θρομβεκτομή με stent retriever. Τα τελευταία χρόνια, μια συνδυασμένη προσέγγιση που χρησιμοποιεί και τις δύο τεχνικές έχει αναδειχθεί ως μια πολλά υποσχόμενη στρατηγική για τη βελτίωση των ποσοστών επανασωληνοποίησης και των κλινικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε τη συνδυασμένη χρήση της άμεσης αναρρόφησης θρόμβου και της θρομβεκτομής με stent retriever, συμπεριλαμβανομένης της στρατηγικής μεταγωγής και της τεχνικής Solumbra.
Άμεση αναρρόφηση θρόμβου
Η άμεση αναρρόφηση θρόμβου περιλαμβάνει τη χρήση καθετήρα για την αναρρόφηση του θρόμβου απευθείας από το φραγμένο αγγείο. Αυτή η τεχνική είναι μια απλή και αποτελεσματική μέθοδος για την αφαίρεση του θρόμβου, ιδιαίτερα για μικρούς, μαλακούς θρόμβους. Η άμεση αναρρόφηση θρόμβου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως τεχνική διάσωσης σε περιπτώσεις όπου η θρομβεκτομή με stent retriever αποτυγχάνει να επιτύχει πλήρη επανασωληνοποίηση.
Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στην άμεση αναρρόφηση θρόμβου. Η τεχνική μπορεί να μην είναι αποτελεσματική για μεγαλύτερους, σκληρότερους θρόμβους ή για θρόμβους που βρίσκονται σε ελικοειδή αγγεία. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος περιφερικού εμβολισμού και τραυματισμού του αγγείου εάν ο καθετήρας δεν είναι σωστά τοποθετημένος.
Θρομβεκτομή Stent Retriever
Η θρομβεκτομή stent retriever περιλαμβάνει τη χρήση μιας συσκευής stent retriever για τη σύλληψη και την αφαίρεση του θρόμβου. Αυτή η τεχνική έχει υψηλότερα ποσοστά επανασωληνοποίησης από την άμεση αναρρόφηση θρόμβου, ιδιαίτερα για μεγαλύτερους, πιο σύνθετους θρόμβους. Τα stent retriever μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με αναρρόφηση αναρρόφησης για την αφαίρεση του θρόμβου από το αποφρακωμένο αγγείο.
Ωστόσο, η θρομβεκτομή με ανάκτηση στεντ έχει επίσης ορισμένους περιορισμούς. Η τεχνική μπορεί να είναι χρονοβόρα και υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του αγγείου και περιφερικού εμβολισμού εάν το stent retriever δεν είναι σωστά τοποθετημένο. Επιπλέον, η τεχνική μπορεί να μην είναι αποτελεσματική για μικρότερους ή περισσότερο απομακρυσμένους θρόμβους.
Συνδυασμένη Προσέγγιση
Η συνδυασμένη χρήση της άμεσης αναρρόφησης θρόμβου και της θρομβεκτομής stent retriever προσφέρει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με οποιαδήποτε τεχνική μόνη της. Η χρήση και των δύο τεχνικών επιτρέπει την πλήρη επανασωληνοποίηση του αποφραγμένου αγγείου σε μικρότερο χρονικό διάστημα και αυξάνει το συνολικό ποσοστό επιτυχίας της διαδικασίας. Οι δύο τεχνικές αλληλοσυμπληρώνονται επίσης, με την άμεση αναρρόφηση θρόμβου να είναι αποτελεσματική για μικρούς, μαλακούς θρόμβους και η θρομβεκτομή με stent retriever να είναι αποτελεσματική για μεγαλύτερους, πιο σύνθετους θρόμβους.
Στρατηγική εναλλαγής
Η στρατηγική αλλαγής περιλαμβάνει την έναρξη με άμεση αναρρόφηση θρόμβου και τη μετάβαση σε θρομβεκτομή ανάκτησης στεντ εάν ο θρόμβος δεν αφαιρεθεί πλήρως. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη γρήγορη μετάβαση σε μια πιο αποτελεσματική τεχνική εάν η αρχική τεχνική αποτύχει. Επιπλέον, η έναρξη με την άμεση αναρρόφηση θρόμβου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου περιφερικού εμβολισμού και βλάβης των αγγείων που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της θρομβεκτομής με stent retriever.
Τεχνική Solumbra
Η τεχνική Solumbra είναι μια συγκεκριμένη προσέγγιση στη συνδυασμένη χρήση της άμεσης αναρρόφησης θρόμβου και της θρομβεκτομής με στεντ retriever. Η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση ενός καθετήρα αναρρόφησης μεγάλης οπής για την πραγματοποίηση άμεσης αναρρόφησης θρόμβου, ακολουθούμενη από θρομβεκτομή με stent retriever για τον υπόλοιπο θρόμβο. Η τεχνική Solumbra έχει αποδειχθεί ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για την επίτευξη πλήρους επανακαναλιοποίησης σε ασθενείς με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων αγγείων.
συμπέρασμα
Η συνδυασμένη χρήση άμεσης αναρρόφησης θρόμβου και θρομβεκτομής stent retriever είναι μια πολλά υποσχόμενη στρατηγική για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των διαδικασιών μηχανικής θρομβεκτομής σε ασθενείς με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων αγγείων. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την πλήρη επανασωληνοποίηση του αποφραγμένου αγγείου σε μικρότερο χρονικό διάστημα και αυξάνει το συνολικό ποσοστό επιτυχίας της διαδικασίας. Η στρατηγική μεταγωγής και η τεχνική Solumbra είναι συγκεκριμένες προσεγγίσεις για τη συνδυασμένη χρήση αυτών των δύο τεχνικών που μπορούν να βελτιώσουν περαιτέρω την αποτελεσματικότητα και την αποτελεσματικότητα των διαδικασιών μηχανικής θρομβεκτομής.