Τα ενδοκρανιακά ανευρύσματα είναι δυνητικά θανατηφόρες αγγειακές βλάβες και η ρήξη τους μπορεί να προκαλέσει υπαραχνοειδή αιμορραγία, απειλώντας σοβαρά τη ζωή του ασθενούς. Ο εμβολισμός ανευρύσματος χρησιμοποιεί έναν καθετήρα για την παροχή εμβολικών υλικών στο ανεύρυσμα μέσω μιας ενδοαγγειακής οδού, απομονώνοντάς το από τη ροή του αίματος και επιτυγχάνοντας τον στόχο της θεραπείας. Ωστόσο, αυτή η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας δεν είναι χωρίς κινδύνους. Διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως θρόμβωση, μετατόπιση της σπείρας και ρήξη και αιμορραγία του ανευρύσματος, μπορεί να έχουν δυσμενή επίδραση στην πρόγνωση του ασθενούς. Αυτό το άρθρο σας λέει πώς να αποτρέψετε ορισμένες κοινές επιπλοκές και πώς να αντιμετωπίσετε τις επιπλοκές όταν εμφανίζονται.
1. Διεγχειρητικά θρομβωτικά επεισόδια
Πώς να προλάβετε;
Πρώτον, η ηπαρίνη θα πρέπει να εφαρμόζεται πλήρως. Εάν γίνει εμφύτευση στεντ, απαιτείται επαρκής αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία πριν/κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Δεύτερον, το ομοαξονικό σύστημα θα πρέπει να εγχύεται συνεχώς για να αποτραπεί η συνεχής ώθηση του καθετήρα καθοδήγησης ή του ενδιάμεσου καθετήρα στη μία πλευρά του αιμοφόρου αγγείου, προκαλώντας ενδοθηλιακή βλάβη και θρόμβωση. Όταν το πηνίο προεξέχει, θα πρέπει να εμφυτευτεί ένα επανορθωτικό stent εάν είναι απαραίτητο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το stent πρέπει να διατηρείται ανοιχτό και καλά στερεωμένο στον τοίχο και η επέμβαση πρέπει να είναι ήπια για να μειώνονται οι επαναλαμβανόμενες ή αναποτελεσματικές επεμβάσεις και να αποφεύγεται η βλάβη του ενδοθηλίου.
Πώς να το αντιμετωπίσετε;
Εάν εμφανιστεί θρόμβωση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το φορτίο του θρόμβου είναι μικρό ή ο θρόμβος βρίσκεται στον άπω κλάδο, η τιροφιβάνη ή η ουροκινάση μπορεί να εγχυθεί ενδοαρτηριακά ή ενδοφλεβίως. Όταν το φορτίο του θρόμβου είναι μεγάλο ή η κύρια αρτηρία έχει αποφραχθεί, μπορεί να επιχειρηθεί ενδαγγειακή μηχανική θρομβεκτομή.
2. Ρήξη ανευρύσματος κατά την επέμβαση
Πώς να το αποτρέψετε;
Πρώτον, ο μικροκαθετήρας θα πρέπει να διαμορφωθεί σωστά για να μειώσει τη λειτουργία του οδηγού σύρματος στην κοιλότητα του ανευρύσματος και να εξασφαλίσει τη δυνατότητα προσαρμογής του μικροκαθετήρα κατά τη διαδικασία εμβολισμού σπείρας. Κατά τη συσκευασία του πηνίου, το μέγεθος και η σκληρότητα πρέπει να είναι κατάλληλα για να αποφευχθεί η υπερβολική συσκευασία. Εάν υπάρχει εμφανής αντίσταση κατά τη διαδικασία συσκευασίας, μην πιέζετε το παρέμβυσμα και αφαιρέστε τον μικροκαθετήρα εάν είναι απαραίτητο. Ταυτόχρονα, δώστε προσοχή στην επίδραση της απελευθέρωσης στεντ στη θέση του μικροκαθετήρα και κάντε έγκαιρες ρυθμίσεις.
Πώς να το αντιμετωπίσετε;
Μόλις συμβεί ρήξη, η πρωταμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εξουδετερώσει αμέσως την ηπαρίνη και να εκτελέσει γρήγορα πυκνή συσσώρευση του ανευρύσματος. Εάν η θέση του μικροκαθετήρα δεν είναι ιδανική ή κρίνεται ότι η αιμορραγία εντοπίζεται στον αυχένα του ανευρύσματος, είναι καλύτερο να συνεργαστείτε με προσωρινή απόφραξη, συμπεριλαμβανομένης της προσωρινής απόφραξης με μπαλόνι, της απόφραξης της σπείρας, της συμπίεσης της καρωτίδας κ.λπ. .
3. Μετατόπιση πηνίου ελατηρίου
Πώς να το αποτρέψετε;
Εάν το ανεύρυσμα με φαρδύ λαιμό εμβολιστεί με ένα απλό πηνίο, μπορεί να επιλεγεί ένα πηνίο καλαθιού ελαφρώς μεγαλύτερης διαμέτρου. Για τα ανευρύσματα με φαρδύ λαιμό, ο εμβολισμός υποβοηθούμενος από stent μπορεί να επιλεγεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Για μικρά ανευρύσματα, ο υποβοηθούμενος εμβολισμός με στεντ με μικρό πλέγμα είναι ασφαλέστερος.
Πώς να το αντιμετωπίσετε;
Εάν η μετατόπιση του πηνίου συμβεί πριν απελευθερωθεί το πηνίο, το πηνίο ανακτάται πρώτα ή χρησιμοποιείται το μπαλόνι ή η τεχνολογία υποβοηθούμενη από stent για να συνεχιστεί ο εμβολισμός. εάν η μερική προεξοχή, μετατόπιση ή αποσύνδεση του πηνίου συμβεί μετά την απελευθέρωση του πηνίου, εάν το πηνίο δεν έχει εμφανή παλμό και δεν επηρεάζει τη ροή του αίματος, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία και μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα κατά της συσσώρευσης των αιμοπεταλίων ανάλογα με την περίπτωση. Όταν η μετατοπισμένη ή μη στριμμένη σπείρα επηρεάζει τη ροή του αίματος, η σπείρα μπορεί να αφαιρεθεί με τη βοήθεια ενός στεντ θρομβεκτομής. Εάν το πηνίο δεν μπορεί να αφαιρεθεί, το στεντ μπορεί να τοποθετηθεί για να σταθεροποιήσει το πηνίο στο ανεύρυσμα και μπορεί να χορηγηθεί ενεργή αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή συσσωμάτωση μετά την επέμβαση για την πρόληψη της ισχαιμίας.
Εν ολίγοις, η θεραπεία των ανευρυσμάτων απαιτεί κατανόηση της συνολικής κατάστασης του ανευρύσματος και της μητρικής αρτηρίας, έτσι ώστε να διαμορφωθεί ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας, να επιλεγούν κατάλληλα υλικά, να γίνουν ήπιες και σχολαστικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να χρησιμοποιηθούν τυποποιημένα φάρμακα για την ελαχιστοποίηση της εμφάνισης. των επιπλοκών. Μόλις εμφανιστούν επιπλοκές, πρέπει να αντιμετωπίζονται και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα και σωστά.