Το εγκεφαλικό είναι μία από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας παγκοσμίως και το οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό (AIS) ευθύνεται για την πλειονότητα αυτών των περιπτώσεων. Ενώ ο βασικός άξονας της θεραπείας με AIS είναι η χορήγηση θρομβολυτικών παραγόντων, η μηχανική θρομβεκτομή γίνεται όλο και περισσότερο μια σημαντική θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με εγκεφαλικό απόφραξη μεγάλων αγγείων (LVO). Σε αυτήν την ανασκόπηση, συγκρίνουμε τα αποτελέσματα της αναρρόφησης επαφής και του stent retriever έναντι του stent retriever μόνο μετά από μηχανική θρομβεκτομή για ασθενείς με AIS, με έμφαση στις θετικές πτυχές αυτών των παρεμβάσεων.
Ιστορικό
Ο κύριος στόχος της μηχανικής θρομβεκτομής σε ασθενείς με AIS είναι να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στο αποφραγμένο αγγείο το συντομότερο δυνατό και έτσι να αποτραπεί ή να ελαχιστοποιηθεί η νευρωνική βλάβη. Δύο κύριοι τύποι συσκευών χρησιμοποιούνται συνήθως για τη μηχανική θρομβεκτομή: το stent retriever και οι καθετήρες αναρρόφησης. Οι ανακτήσεις στεντ χρησιμοποιούνται για την άμεση εμπλοκή του θρόμβου και την αφαίρεσή του από το αγγείο, ενώ οι καθετήρες αναρρόφησης αφαιρούν τον θρόμβο μέσω τεχνικής κενού. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός αυτών των δύο προσεγγίσεων μπορεί να προσφέρει μεγαλύτερη επιτυχία στην αφαίρεση θρόμβων και να βελτιώσει τα λειτουργικά αποτελέσματα για τους ασθενείς.
Πλεονεκτήματα της αναρρόφησης επαφής και του stent retriever
Η χρήση της αναρρόφησης επαφής και του stent retriever στη μηχανική θρομβεκτομή έχει αρκετά πλεονεκτήματα έναντι του stent retriever μόνο. Πρώτον, η αναρρόφηση επαφής και το stent retriever μπορεί να βελτιώσουν τον ρυθμό επιτυχούς επαναιμάτωσης του αποφραγμένου αγγείου, καθώς η τεχνική κενού είναι πιο αποτελεσματική στην αφαίρεση των περιφερικών θραυσμάτων του θρόμβου. Δεύτερον, με την αναρρόφηση επαφής και το stent retriever, ο χρόνος της διαδικασίας μπορεί να μειωθεί, καθώς ο θρόμβος μπορεί να αφαιρεθεί με λιγότερες προσπάθειες. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών όπως διάτρηση αγγείου ή εκ νέου απόφραξη. Τρίτον, η χρήση stent retriever έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα λειτουργικά αποτελέσματα για τους ασθενείς 90 ημέρες μετά τη θεραπεία. Αυτή η βελτιωμένη λειτουργική έκβαση είναι πιθανό να οφείλεται στην πιο εκτεταμένη αφαίρεση του θρόμβου, που οδηγεί σε καλύτερη επαναιμάτωση και λιγότερη νευρωνική βλάβη.
Κλινικά δεδομένα που υποστηρίζουν την αναρρόφηση επαφής και το stent retriever
Πρόσφατες κλινικές μελέτες έχουν δείξει τα οφέλη της αναρρόφησης επαφής και του stent retriever έναντι του stent retriever μόνο. Μια 2017 μετα-ανάλυση από τους Goyal et al. έδειξε ότι η χρήση του CAS συσχετίστηκε με υψηλότερα ποσοστά επιτυχούς επαναιμάτωσης (αναλογία πιθανοτήτων 1,52), χαμηλότερη συχνότητα εμβολισμού σε νέες περιοχές (αναλογία πιθανοτήτων 0,36) και καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα 90 ημέρες μετά τη θεραπεία (αναλογία πιθανοτήτων 1,71). Μια άλλη μελέτη των Bracard et al. διαπίστωσε ότι η χρήση της αναρρόφησης επαφής και του stent retriever βελτίωσε τα ποσοστά επαναιμάτωσης σε ασθενείς με AIS με αποφράξεις μεγάλων αγγείων και συσχετίστηκε με καλύτερα αποτελέσματα στους 3 μήνες, όπως μετρήθηκε με την τροποποιημένη κλίμακα Rankin.
Περιορισμοί και μελλοντικές κατευθύνσεις
Ενώ η χρήση της αναρρόφησης επαφής και του stent retriever στη μηχανική θρομβεκτομή για ασθενείς με AIS έχει δείξει πολλαπλά πλεονεκτήματα, υπάρχουν επίσης ορισμένοι περιορισμοί που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Η χρήση της αναρρόφησης επαφής και του stent retriever απαιτεί ένα ελάχιστο επίπεδο εμπειρίας και δεξιότητας από τον χειριστή, για την αποφυγή επιπλοκών όπως διάτρηση ή ανατομή του αγγείου. Η διαθεσιμότητα συσκευών αναρρόφησης επαφής και ανάκτησης στεντ μπορεί επίσης να είναι περιορισμένη σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές ή σε νοσοκομεία με περιορισμένους πόρους. Τέλος, επί του παρόντος δεν υπάρχουν κατευθυντήριες γραμμές για την επιλογή ασθενών που μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο από την αναρρόφηση επαφής και το stent retriever.
συμπέρασμα
Η χρήση του CAS στη μηχανική θρομβεκτομή για ασθενείς με AIS έχει πολλαπλά πλεονεκτήματα έναντι του SR μόνο. Μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά επιτυχούς επαναιμάτωσης, να μειώσει τον χρόνο της διαδικασίας και να βελτιώσει τα λειτουργικά αποτελέσματα 90 ημέρες μετά τη θεραπεία. Αν και υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί που πρέπει να ληφθούν υπόψη, τα οφέλη του CAS υποδηλώνουν ότι θα πρέπει να θεωρείται ως επιλογή πρώτης γραμμής για ασθενείς με AIS με αποφράξεις μεγάλων αγγείων. Οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να στοχεύουν στον εντοπισμό των βέλτιστων πληθυσμών ασθενών για θεραπεία CAS και στη βελτίωση της τεχνολογίας της συσκευής για περαιτέρω ενίσχυση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειάς της.