Το εγκεφαλικό είναι η κύρια αιτία μακροχρόνιας αναπηρίας και θανάτου παγκοσμίως, με περίπου 17 εκατομμύρια περιστατικά κάθε χρόνο. Είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που απαιτεί άμεση αντιμετώπιση. Η θεραπεία του εγκεφαλικού εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού. Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά, τα οποία συμβαίνουν όταν ένας θρόμβος φράζει ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο, αντιπροσωπεύουν περίπου το 85% όλων των περιπτώσεων εγκεφαλικού. Η τυπική αρχική θεραπεία για το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η θρομβολυτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός φαρμάκου που καταστρέφει τους θρόμβους που ονομάζεται ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστών (tPA). Ωστόσο, παρά την αποτελεσματικότητά του, το tPA έχει περιορισμούς στη χρήση του λόγω του στενού θεραπευτικού του παραθύρου, αφήνοντας πολλούς ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό χωρίς άλλες επιλογές θεραπείας. Ευτυχώς, υπήρξε μια σημαντική ανακάλυψη τα τελευταία χρόνια στη θεραπεία ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων με συσκευές ενδαγγειακής ανάκτησης θρόμβων, η οποία συζητείται σε αυτό το άρθρο.Η ενδαγγειακή θεραπεία χρησιμοποιεί καθετήρες, μικροκαθετήρες και άλλες συσκευές, που εισάγονται μέσω των αρτηριών, για την αφαίρεση θρόμβων από τον εγκέφαλο.
Η ενδαγγειακή ανάκτηση θρόμβου είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που εκτελείται από επεμβατικούς νευροακτινολόγους ή νευροχειρουργούς. Περιλαμβάνει τη χρήση ενός καθετήρα που εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής στη μηριαία αρτηρία στη βουβωνική χώρα και οδηγείται μέχρι το φραγμένο αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο. Στη συνέχεια, ο θρόμβος παγιδεύεται σε μια συσκευή και αφαιρείται από το αιμοφόρο αγγείο. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί έως και 24 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, προσφέροντας ένα εκτεταμένο παράθυρο θεραπείας σε σύγκριση με το tPA. Αυτή η διαδικασία προορίζεται συνήθως για ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για tPA ή των οποίων τα συμπτώματα επιμένουν παρά το tPA.
Οι συσκευές ενδαγγειακής ανάκτησης θρόμβων έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη σύλληψη θρόμβων που προκαλούν ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι συσκευές ανάκτησης θρόμβων διατίθενται σε διάφορους τύπους ανάλογα με τη θέση και τον τύπο του θρόμβου που πρόκειται να αφαιρεθεί. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ανάκτηση θρόμβου στεντ είναι τα stent retriever και οι συσκευές αναρρόφησης, τα οποία έχουν υψηλά ποσοστά επιτυχούς αφαίρεσης θρόμβων. Τα stent retriever είναι συσκευές που αναπτύσσονται στον θρόμβο και επεκτείνονται για να τον πιάσουν και να τον αφαιρέσουν. Οι συσκευές αναρρόφησης λειτουργούν δημιουργώντας ένα κενό που τραβάει τον θρόμβο μέσα στη συσκευή. Η ανάκτηση στεντ μπορεί να αφαιρέσει θρόμβους μεγαλύτερους από αυτούς που μπορούν να διαλυθούν με tPA και μπορεί να βελτιώσει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο πολύ πιο γρήγορα από τη θρομβολυτική θεραπεία.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι συσκευές ενδαγγειακής ανάκτησης θρόμβων βελτιώνουν σημαντικά τα λειτουργικά αποτελέσματα για ασθενείς που πάσχουν από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο New England Journal of Medicine διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με συσκευές ανάκτησης ενδαγγειακού θρόμβου είχαν βελτιωμένη λειτουργική ανεξαρτησία σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν θεραπεία μόνο με tPA. Μια άλλη μελέτη που δημοσιεύτηκε το 2018 διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με συσκευές ανάκτησης θρόμβων Ενδαγγειακής θρόμβωσης εμφάνισαν καλύτερα σωματικά και γνωστικά αποτελέσματα μετά από τρεις μήνες σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν τυπική φροντίδα.
Οι συσκευές ανάκτησης θρόμβων θεωρούνται γενικά ασφαλείς, με ελάχιστους έως καθόλου πρόσθετους κινδύνους σε σύγκριση με άλλες επεμβατικές διαδικασίες. Ασθενείς που είναι αλλεργικοί στη βαφή αντίθεσης ή έχουν ιστορικό αιμορραγίας ή ανευρύσματος ενδέχεται να μην είναι κατάλληλοι για τη διαδικασία. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία ECRD εξακολουθεί να μην είναι διαθέσιμη σε όλα τα νοσοκομεία, καθώς απαιτεί εξειδικευμένη τεχνογνωσία και εξοπλισμό.
Συνοπτικά, οι συσκευές ενδαγγειακής ανάκτησης θρόμβων έχουν φέρει επανάσταση στη θεραπεία των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Προσφέρουν ένα εκτεταμένο παράθυρο θεραπείας και μια εναλλακτική επιλογή για ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για ή δεν ανταποκρίνονται στο tPA. Αν και χρειάζεται περισσότερη έρευνα, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι συσκευές για την ανάκτηση θρόμβων με ενδαγγειακά έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη θεραπεία και την ανάρρωση ασθενών με εγκεφαλικό. Με τη συνεχή ανάπτυξη και βελτίωση αυτών των συσκευών, ελπίζεται ότι μπορούν να σωθούν περισσότερες ζωές και περισσότεροι άνθρωποι να αναρρώσουν από τις εξουθενωτικές συνέπειες του εγκεφαλικού.