Οι νευροεπεμβατικές διαδικασίες έχουν γίνει βασικό συστατικό στη διαχείριση πολλών ενδοκρανιακών ασθενειών που κυμαίνονται από αρτηριακά ανευρύσματα έως αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες. Μεταξύ των κρίσιμων αποφάσεων που πρέπει να λάβει ένας νευροπαρεμβατικός είναι η επιλογή ενός κατάλληλου εμβολικού παράγοντα. Δύο από τους πιο ευρέως χρησιμοποιούμενους εμβολικούς παράγοντες είναι οι Υγροί Εμβολικοί Παράγοντες Αιθυλ-βινυλικής Αλκοόλης (EVOH) και ο Κυανοακρυλικός Ν-βουτυλεστέρας (NBCA). Και οι δύο αυτοί παράγοντες έχουν τα αντίστοιχα πλεονεκτήματα και τους περιορισμούς τους. Αυτό το άρθρο στοχεύει να συγκρίνει το EVOH και το NBCA και να προσδιορίσει ποια είναι καλύτερη επιλογή για νευροπαρεμβατικές διαδικασίες.
Οι υγροί εμβολικοί παράγοντες EVOH είναι υδρόφοβα, βιοσυμβατά, μη συγκολλητικά και βραδέως αποικοδομήσιμα συμπολυμερή αιθυλενίου-βινυλικής αλκοόλης που αποφράσσουν αποτελεσματικά την αρτηριακή ροή του στοχευόμενου αγγειακού τμήματος. Η χρήση παραγόντων EVOH μειώνει τον κίνδυνο εμβολισμού μη-στόχου και παρέχει καλύτερο έλεγχο της πυκνότητας και της ποσότητας του εμβολισμού. Ο χρόνος πολυμερισμού του EVOH είναι σχετικά μεγαλύτερος, πράγμα που απαιτεί προσοχή κατά την έγχυση του προϊόντος καθώς μπορεί να συμβεί ανεπιθύμητη μετανάστευση του εμβολικού παράγοντα. Απαιτούνται πρόσθετα βήματα χειρισμού για την αύξηση της συγκέντρωσης του εμβολικού παράγοντα διατηρώντας παράλληλα το κατάλληλο ιξώδες. Η ανατομική και διαδικαστική τεχνογνωσία και εμπειρία είναι απαραίτητες όταν χρησιμοποιείτε εμβολικούς παράγοντες EVOH. Οι παράγοντες EVOH έχουν εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία ενδοκρανιακών αγγειακών βλαβών, καθώς και πνευμονικών αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών.
Ο κυανοακρυλικός Ν-βουτυλεστέρας (NBCA) είναι ένας γρήγορος και ισχυρός υγρός εμβολικός παράγοντας που πολυμερίζεται γρήγορα σε επαφή με το αίμα. Το NBCA είναι μια συγκολλητική ένωση, η οποία το καθιστά εξαιρετικά αποτελεσματικό στη στόχευση μικρών και ελικοειδή αγγείων και στη μείωση των ποσοστών επαναιμορραγίας, ειδικά σε περιπτώσεις αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και αρτηριοφλεβικών συριγγίων σκληράς μήνιγγας. Ο χρόνος πολυμερισμού NBCA είναι σχετικά μικρότερος, γεγονός που περιορίζει τον χρόνο που έχει ο επεμβατικός για να επανατοποθετήσει τον καθετήρα και την ένεση του εμβολικού παράγοντα. Επιπλέον, το NBCA είναι πολύ παχύρρευστο, απαιτώντας εξειδικευμένα στάδια ανάμειξης και διαδικασίες ελέγχου θερμοκρασίας για να διατηρήσει την κατάλληλη συνοχή, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τον κίνδυνο βλάβης παρακείμενου ιστού και εμβολισμού μη στόχου. μικρόΜελέτες έχουν δείξει ότι το EVOH παρέχει μακροπρόθεσμα οφέλη στην απόφραξη μεγάλων και δυσπλαστικών αρτηριών ενώ ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εμβολισμού μη-στόχου.
Όσον αφορά τη διαδικαστική ασφάλεια, τόσο το EVOH όσο και το NBCA έχουν χαμηλό κίνδυνο εμβολισμού. Το EVOH, ωστόσο, παρουσιάζει σημαντικό βαθμό υπερπυκνού εγκεφαλικού οιδήματος έως και 14 ημέρες μετά την ένεση του, το οποίο μπορεί να προκαλέσει καθυστερημένη ενδοκρανιακή αιμορραγία. Όσον αφορά το NBCA, έχει πιο σημαντικό κίνδυνο νέκρωσης ιστών και μη στοχευμένου εμβολισμού. Η χρήση του NBCA απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή όταν χορηγείται στις περιοχές των ποδιών, καθώς μπορεί να εμφανιστεί η πιθανότητα ανεπιθύμητης μετανάστευσης στον νωτιαίο μυελό.
Συνοπτικά, και οι δύο παράγοντες έχουν τα αντίστοιχα οφέλη και τους περιορισμούς τους. Το EVOH έχει πιο παρατεταμένο χρόνο πολυμερισμού και απαιτεί προσεκτικό χειρισμό, κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο για ορισμένους παρεμβατικούς. Το NBCA, από την άλλη πλευρά, έχει μικρότερο χρόνο πολυμερισμού, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να ελεγχθεί ο ρυθμός ροής, ιδιαίτερα σε ελικοειδή αγγεία. Λαμβάνοντας υπόψη τον κρίσιμο ρόλο των εξωτερικών παραγόντων, όπως ο τύπος της διαδικασίας, οι παράγοντες ασθενούς, τα οφέλη και οι περιορισμοί και των δύο παραγόντων, μια προσεκτική ανασκόπηση και εξατομικευμένη προσέγγιση θα βοηθήσει τους παρεμβατικούς να επιλέξουν τον βέλτιστο εμβολικό παράγοντα για τους ασθενείς τους.