Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια κύρια αιτία θνησιμότητας και νοσηρότητας παγκοσμίως και η ταχεία επαναιμάτωση της αποφραγμένης εγκεφαλικής αρτηρίας αποτελεί βασική θεραπευτική στρατηγική. Υπάρχουν δύο κύριες προσεγγίσεις για την ενδαγγειακή θρομβεκτομή, η οποία περιλαμβάνει τις τεχνικές stent retriever και την πρώτη αναρρόφηση. Και οι δύο μέθοδοι έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, αλλά τα αποτελέσματα αυτών των διαφορετικών τεχνικών παραμένουν ασαφή. Σε αυτό το άρθρο ανασκόπησης, στοχεύουμε να εξετάσουμε τα αποτελέσματα του stent retriever έναντι της θρομβεκτομής πρώτης αναρρόφησης σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η θρομβεκτομή Stent retriever περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας συσκευής τύπου stent στο προσβεβλημένο αιμοφόρο αγγείο. Το στεντ στη συνέχεια αναπτύσσεται και εμφυτεύεται στον θρόμβο, δημιουργώντας ένα μονοπάτι χωρίς απόφραξη για τη ροή του αίματος. Στη συνέχεια, η συσκευή αφαιρείται, μαζί με τον θρόμβο, επιτρέποντας την αποκατάσταση της ροής του αίματος και την αιμάτωση των ιστών. Η θρομβεκτομή πρώτης αναρρόφησης, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει τη χρήση ενός καθετήρα αναρρόφησης, ο οποίος εισάγεται στον θρόμβο για να αφαιρεθεί ο θρόμβος. Ο καθετήρας αναρρόφησης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με έναν καθετήρα οδηγό, ο οποίος τοποθετείται στη βάση του θρόμβου για να εξασφαλίσει την επιτυχή ανάκτηση θρόμβου.
Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι τόσο το stent retriever όσο και η θρομβεκτομή πρώτης αναρρόφησης είναι αποτελεσματικά στην αποκατάσταση της νευρολογικής λειτουργίας και στη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες διαφορές ως προς την αποτελεσματικότητά τους και τα αποτελέσματά τους.
Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of NeuroInterventional Surgery έδειξε ότι η θρομβεκτομή με stent retriever είχε υψηλότερο ποσοστό επανασωληνοποίησης πρώτης διόδου από την τεχνική της πρώτης αναρρόφησης. Η επανακαναλίωση πρώτης διόδου είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος μετά την πρώτη προσπάθεια μηχανικής θρομβεκτομής. Η μελέτη έδειξε επίσης ότι η θρομβεκτομή με στεντ ριτρίβερ είχε μικρότερο χρόνο για την επανασηράγγιση και υψηλότερο ποσοστό επιτυχούς επανακαναλιοποίησης από την θρομβεκτομή με την πρώτη αναρρόφηση. Η επιτυχής επανασωληνοποίηση ορίζεται ως θρομβόλυση σε εγκεφαλικό έμφραγμα (TICI) βαθμού 2b ή 3, η οποία αντιπροσωπεύει πλήρη ή σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο αγγείο.
Μια άλλη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Journal of Neurosurgery έδειξε ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα κλινικά αποτελέσματα μεταξύ stent retriever και θρομβεκτομής πρώτης αναρρόφησης στις 90 ημέρες. Η μελέτη έδειξε ότι και οι δύο τεχνικές είχαν παρόμοια ποσοστά καλής λειτουργικής έκβασης, που ορίστηκε ως μια τροποποιημένη κλίμακα Rankin Scale (mRS) 0-2, η οποία αντιπροσωπεύει καμία ή μικρή αναπηρία.
Είναι ενδιαφέρον ότι μια άλλη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases έδειξε ότι η θρομβεκτομή με stent retriever συσχετίστηκε με χαμηλότερη συχνότητα αιμορραγικού μετασχηματισμού από την τεχνική της πρώτης αναρρόφησης. Ο αιμορραγικός μετασχηματισμός είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται όταν υπάρχει αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό, η οποία μπορεί να επιδεινώσει τη νευρολογική λειτουργία και να μειώσει τις πιθανότητες καλής έκβασης.
Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι η θρομβεκτομή με stent retriever σχετίζεται με χαμηλότερο ποσοστό εμβολής μετά τη θρομβεκτομή ή περιφερική μετανάστευση θραυσμάτων θρόμβου σε σχέση με την τεχνική της πρώτης αναρρόφησης. Η εμβολή μετά τη θρομβεκτομή ορίζεται ως η εμφάνιση ενός νέου θρόμβου σε ένα προηγουμένως μη εμπλεκόμενο αγγείο μετά από θρομβεκτομή, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.
Συνολικά, τόσο το stent retriever όσο και η θρομβεκτομή πρώτης αναρρόφησης είναι αποτελεσματικά στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και στη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, η θρομβεκτομή με stent retriever φαίνεται να έχει υψηλότερο ποσοστό επανακαναλίωσης πρώτης διέλευσης, μικρότερο χρόνο για την επανασηράγγιση και υψηλότερο ποσοστό επιτυχούς επανακαναλίωσης από την τεχνική της πρώτης αναρρόφησης. Επιπλέον, η θρομβεκτομή με stent retriever σχετίζεται με χαμηλότερη συχνότητα αιμορραγικού μετασχηματισμού και εμβολής μετά τη θρομβεκτομή, που αποτελούν σημαντικές επιπλοκές στις επεμβάσεις θρομβεκτομής. Επομένως, η θρομβεκτομή με stent retriever μπορεί να είναι μια προτιμώμενη τεχνική για την ενδαγγειακή θρομβεκτομή σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ωστόσο, ο συνδυασμός του stent retriever και του καθετήρα αναρρόφησης μαζί με τη χρήση ενός καθετήρα ενδοκρανιακής υποστήριξης έχει αποδειχθεί ότι παρέχει βέλτιστα αποτελέσματα με ελάχιστο κίνδυνο. Έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες τεχνικές μηχανικής θρομβεκτομής. Πρώτον, ο συνδυασμός του στεντ ριτρίβερ και του καθετήρα αναρρόφησης διασφαλίζει ότι το μεγαλύτερο μέρος του θρόμβου αφαιρείται από το αγγείο για να μειωθεί ο κίνδυνος εκ νέου απόφραξης. Δεύτερον, η χρήση ενός ενδοκρανιακού καθετήρα υποστήριξης παρέχει πρόσθετη υποστήριξη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για τη μείωση του κινδύνου τραυματισμού του αγγείου. Αυτή η υποστήριξη επιτρέπει επίσης την ταχύτερη και ευκολότερη πλοήγηση του καθετήρα ανάκτησης στεντ και αναρρόφησης μέσω του αγγείου. Τέλος, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός της τεχνικής stent retriever και καθετήρα αναρρόφησης σχετίζεται με υψηλό ποσοστό επιτυχούς επαναιμάτωσης και χαμηλό ποσοστό επιπλοκών. Το υψηλό ποσοστό επιτυχίας μπορεί να βελτιώσει τα κλινικά αποτελέσματα για τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης αναπηρίας και των χαμηλότερων ποσοστών θνησιμότητας.