Η δημιουργία μιας σταθερής πρόσβασης είναι η βάση της νευροεπεμβατικής χειρουργικής. Η πρόσβαση αναφέρεται στη διαδρομή του αγγειακού λόξυγγα από το σημείο της παρακέντησης στο αιμοφόρο αγγείο-στόχο για θεραπεία, γνωστή και ως «οδός πρόσβασης». Ο τρόπος δημιουργίας της πρόσβασης και το είδος του υλικού καθετήρα οδηγού που θα χρησιμοποιηθεί είναι ζωτικής σημασίας. Η ενδαγγειακή παρέμβαση είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τη θεραπεία των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων και η δημιουργία καλής πρόσβασης είναι το πρώτο βήμα στη θεραπεία εμβολισμού ανευρύσματος. Η επιλογή της κατάλληλης πρόσβασης εμβολισμού αποτελεί απαραίτητη εγγύηση για την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας εμβολισμού ανευρύσματος. Αυτό το άρθρο εισάγει τις επιλογές για πρόσβαση κτιρίου στον εμβολισμό ενδοκρανιακού ανευρύσματος.
Κατά τον εμβολισμό του ανευρύσματος, μια καλή πρόσβαση πρέπει να πληροί τουλάχιστον τρία στοιχεία: σταθερό, παχύ και ψηλό. Η σταθερότητα είναι η πιο βασική απαίτηση για το κανάλι, το οποίο μπορεί να παρέχει επαρκή υποστήριξη για απομακρυσμένες λειτουργίες, έτσι ώστε να μην ολισθαίνει προς τα πάνω και προς τα κάτω για να επηρεάσει τις απομακρυσμένες λειτουργίες και να διασφαλίζει ότι το κανάλι δεν επηρεάζει την απομακρυσμένη ροή αίματος. Το πάχος βασίζεται στη σταθερότητα, πράγμα που σημαίνει ότι η εσωτερική διάμετρος του καναλιού, ειδικά όταν είναι απαραίτητο να φιλοξενήσει πολλαπλά σετ αγωγών, διασφαλίζει ότι η τριβή μεταξύ τους δεν είναι πολύ μεγάλη λόγω της δυνατότητας προσαρμογής. Υψηλό σημαίνει ότι με βάση τη «σταθερότητα» και το «πάχος», όσο υψηλότερο είναι το κανάλι, τόσο το καλύτερο, δηλαδή όσο πιο κοντά βρίσκεται το άκρο του καναλιού στον στόχο εμβολισμού, τόσο το καλύτερο.
1. Εμβολισμός συστήματος πολλαπλών καναλιών
Για μεγαλύτερο εμβολισμό ανευρύσματος, προκειμένου να επιτευχθεί πιο πυκνός εμβολισμός ή να προστατευθούν καλύτερα τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από το ανεύρυσμα, είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη χρήση πολλαπλών μικροκαθετών στο κανάλι. Ο κοινός μικροκαθετήρας εμβολισμού είναι συστήματος 17 (εσωτερική διάμετρος κεφαλής μικροκαθετήρα 0,017 ίντσες) και το μεγαλύτερο μέρος του μικροκαθετήρα στεντ είναι συστήματος 21. Ο καθετήρας οδηγός 6F μπορεί να φιλοξενήσει μόνο δύο μικροκαθετήρες συστήματος 17 συστήματος + 21 ταυτόχρονα και ο καθετήρας οδηγός 7F μπορεί να φιλοξενήσει έως δύο μικροκαθετήρες συστήματος 17 και έναν μικροκαθετήρα συστήματος 21. Επομένως, ο χειρουργός πρέπει να σταθμίσει τα υπέρ και τα κατά για να κάνει μια επιλογή πριν από την επέμβαση.
2. Εμβολισμός περιφερικού ανευρύσματος
Για εμβολισμό περιφερικού ανευρύσματος, το ανεύρυσμα είναι μακριά και ο μικροκαθετήρας είναι δύσκολο να προσαρμοστεί. Για λόγους ασφάλειας, συνιστάται η επιλογή του μεσαίου καθετήρα ως στοιχείο καναλιού για να διασφαλιστεί ότι το σύστημα καναλιών μπορεί να φτάσει σε επαρκές ύψος. Ταυτόχρονα, θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη το πιθανό πρόβλημα μήκους συστήματος.
Η αρτηρία που φέρει το ανεύρυσμα είναι πολύ λεπτή και είναι απαραίτητο να εξεταστεί εάν μπορεί να φιλοξενήσει πολλούς μικροκαθετήρες. Το σύρμα μικροοδηγού μπορεί να τοποθετηθεί αντί του μικροκαθετήρα στεντ. Μετά την ολοκλήρωση του εμβολισμού, το μικροοδηγό σύρμα αντικαθίσταται με τον μικροκαθετήρα και στη συνέχεια απελευθερώνεται το στεντ. Κατά την επιλογή μιας διαδρομής, μπορεί να ληφθεί υπόψη μια μακρύτερη και πιο λεπτή διαδρομή.
3. Ελικοειδής ενδαγγειακή οδός
Κατά την εκτέλεση εμβολισμού ανευρύσματος, τα αιμοφόρα αγγεία με ελικοειδή μονοπάτια, όπως η εσωτερική καρωτίδα ή η σπονδυλική αρτηρία, συχνά απαιτούν τη χρήση ενός ενδιάμεσου καθετήρα ως συστατικού της οδού για να τον βοηθήσει να φτάσει στο επιθυμητό ύψος. Για τη στρέψη στο κατώτερο άκρο μονοπάτι, όπως το αορτικό τόξο, η κατιούσα αορτή και η ιγνυακή μηριαία αρτηρία, χρησιμοποιείται ένα μακρύ θηκάρι 6F αντί του συμβατικού καθετήρα οδηγού 8F για να σχηματιστεί η οδός, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα της εξοικονόμησης μήκους και της καλύτερης σταθερότητας .
Εν ολίγοις, η δημιουργία μιας καλής οδού είναι η βάση για τον επιτυχή εμβολισμό των ανευρυσμάτων. Για πιο σύνθετη θεραπεία εμβολισμού ανευρύσματος, ο προγραμματισμός θα πρέπει να γίνεται εκ των προτέρων πριν από την επέμβαση. Η μέθοδος εμβολισμού του ανευρύσματος, η διαδρομή του αγωγού, το μήκος του συστήματος, η επιτυχία της στρεβλότητας της οδού κάτω άκρου και η σκοπιμότητα της διαδρομής θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για να σχεδιαστεί ένα καλό σχέδιο διαδρομής έτσι ώστε η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί ομαλά και με ασφάλεια.