Η ενδοκρανιακή αρτηριοσκλήρυνση (ICAS) είναι μια σημαντική αιτία της οξείας διαδρομής της απόφραξης του μεγάλου σκάφους (LVO) στον κινεζικό λαό. Λόγω της δυσκολίας στον εντοπισμό των αλλοιώσεων των ICAs, η πολυπλοκότητα της διάγνωσης και της θεραπείας, το ποσοστό αναπηρίας και το ποσοστό θνησιμότητας παρέμειναν υψηλό. Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε το ICAS-LVO.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του ICAS-LVO είναι συνήθως επαναλαμβανόμενες ασθένειες και η επιδείνωση των συμπτωμάτων συνοδεύεται συχνά από ιστορικό πολλαπλών παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων ή εγκεφαλικού εμφράγματος. Η συχνότητα εμφάνισης ICAS-LVO σε ασθενείς με οπίσθια διαδρομή κυκλοφορίας είναι υψηλότερη από εκείνη σε ασθενείς με πρόσθια διαδρομή κυκλοφορίας και το LVO που προκαλείται από καρδιογενή εμβολή συνοδεύεται συνήθως από ανωμαλίες της κολπικής μαρμαρυγίας. Για τους ασθενείς με γνωστές σοβαρές ICA και οξεία LVO, η πιθανότητα των αλλοιώσεων ICAS-LVO πρέπει να είναι εξαιρετικά ύποπτη.
Οι επιλογές για την πρώιμη ενδοαγγειακή θεραπεία περιλαμβάνουν θρομβεκτομή του στεντ, εμβολεκτομή με αναρρόφηση και στεντ σε συνδυασμό με θρομβεκτομή της αναρρόφησης, μεταξύ των οποίων η θρομβεκτομή του στεντ μπορεί να θεραπεύσει την οξεία πρόσθια κυκλοφορία του εγκεφαλικού επεισοδίου LVO και η άμεση εμβολεκτομή με την αναρρόφηση και την εμβολεκτομή είναι η πρώτη επιλογή. Το SSTENT σε συνδυασμό με θρομβεκτομή αναρρόφησης είναι μία από τις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους θρομβεκτομής στην κλινική πρακτική και πρέπει να επιλεγεί ανάλογα με την ειδική κατάσταση του ασθενούς.
Η αποτυχία επανεξέτασης ή θρομβεκτομής κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής θεραπείας είναι ένα κοινό φαινόμενο σε ασθενείς με ICAS-LVO. Ως εκ τούτου, η θεραπεία διάσωσης χρησιμοποιείται συχνότερα στην ενδοαγγειακή θεραπεία των ασθενών με ICAS-LVO. Επί του παρόντος, οι κοινώς χρησιμοποιούμενες στρατηγικές θεραπείας διάσωσης στην κλινική πρακτική περιλαμβάνουν διαστολή έκτακτης ανάγκης μπαλονιών, τοποθέτηση στεντ και φαρμακευτική θεραπεία διάσωσης.
Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της πρώιμης ενδοαγγειακής θεραπείας του ICAS-LVO είναι σχετικά συχνές, συμπεριλαμβανομένης της ανατομής του σκάφους στόχου, του σκάφους στόχου ή της διάτρησης της αρτηρίας ή της ρήξης, της θρόμβωσης και της απόσπασης.
1. Ανατομή σκάφους στόχου
Μετά από θρομβεκτομή του στεντ ή διαστολή μπαλονιών, το σκάφος στόχου μπορεί να καταστραφεί ή να διαχωριστεί. Για την αρτηριακή ανατομή που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να παρατηρηθεί και να παρατηρηθεί η ενδοφλέβια έγχυση και παρατηρείται ενδοφλέβια έγχυση τιροφίμπαν. Εάν η παροχή αίματος της περιφερικής αρτηρίας μπορεί να διατηρηθεί, δεν απαιτείται θεραπεία προς το παρόν. Ωστόσο, για την αρτηριακή ανατομή με προφανή μη φυσιολογική αρτηριακή διάχυση ροής αίματος, η τοποθέτηση στεντ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία ανάλογα με την ενδοεγχειρητική κατάσταση.
2.
Για το ενδοεγχειρητικό δοχείο στόχου ή διάτρηση διάτρησης της αρτηρίας ή τις επιπλοκές ρήξης, η κύρια εστίαση είναι στην έγκαιρη πρόληψη. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να επιλεγούν κατάλληλοι καθετήρες ή όργανα σύμφωνα με την αγγειακή διαδρομή του ασθενούς ή τη διάμετρο της αρτηριακής. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο απομακρυσμένος αληθινός αυλός θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με μικροκαθεραπεία πριν από τις επόμενες εργασίες. Εάν η ενεργή αιμορραγία του σκάφους στόχου παρατηρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ηπαρίνη θα πρέπει να εξουδετερωθεί αμέσως, τα φάρμακα αντιαιμοπεταλιακής συσσωμάτωσης θα πρέπει να διακόπτονται και να ελέγχεται η αρτηριακή πίεση. Η διαστολή μπαλονιών μπορεί να πραγματοποιηθεί για προσωρινή απόφραξη και στη συνέχεια να παρατηρηθεί. Εάν η αιμορραγία επιμένει και δεν μπορεί να ανακουφιστεί, η εμβολή πηνίου είναι εφικτή.
3. Θρόμβωση και απόσπαση
Οι θρομβωτικές επιπλοκές είναι κοινές επιπλοκές της πρώιμης ενδοαγγειακής θεραπείας σε ασθενείς με ICAS-LVO, συμπεριλαμβανομένης της αγγειακής επανεμφάνισης ή της αποτυχίας θρομβεκτομής που προκαλείται από in situ θρόμβωση. Μια άλλη θρομβωτική επιπλοκή είναι η "διαφυγή θρόμβου", συμπεριλαμβανομένης της "διαφυγής θρόμβου" στο απομακρυσμένο άκρο της αποφλοιωμένης αρτηρίας ή σε μια νεοσυσταθείσα αρτηρία. Τα μέτρα διορθωτικής θεραπείας περιλαμβάνουν θρομβεκτομή στεντ, θρομβεκτομή αναρρόφησης ή αρτηριακή θρομβόλυση.