Το εγκεφαλικό είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου και αναπηρίας παγκοσμίως, επηρεάζοντας εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο. Εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος στον εγκέφαλο, οδηγώντας σε εγκεφαλική βλάβη και νευρολογικά ελλείμματα. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό, που αποτελεί περίπου το 85% όλων των περιπτώσεων εγκεφαλικού, προκαλείται από την απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου από θρόμβο αίματος ή θρόμβο. Οι κλινικές οδηγίες για τη διαχείριση του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου συνιστούν την ενδοφλέβια θρομβόλυση με ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου (tPA) εντός 4,5 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων ως πρότυπο φροντίδας. Ωστόσο, μόνο μια μειοψηφία ασθενών είναι επιλέξιμοι για tPA λόγω διαφόρων αντενδείξεων και χρονικών παραθύρων. Τα τελευταία χρόνια, η εμφάνιση των συσκευών θρομβεκτομής stent retriever (SRT) έχει φέρει επανάσταση στον τομέα της θεραπείας εγκεφαλικού επεισοδίου παρέχοντας μια ασφαλή και αποτελεσματική εναλλακτική λύση για επιλέξιμους ασθενείς. Αυτό το άρθρο στοχεύει να εξετάσει τις βασικές πτυχές των συσκευών SRT, τις εφαρμογές και τα πλεονεκτήματά τους.
Οι συσκευές θρομβεκτομής stent retriever, γνωστές και ως μηχανικές συσκευές θρομβεκτομής, είναι καινοτόμα εργαλεία που έχουν σχεδιαστεί για την αφαίρεση θρόμβων αίματος από φραγμένα αγγεία του εγκεφάλου. Αποτελούνται από ένα εύκαμπτο, αυτοδιαστελλόμενο μεταλλικό stent που είναι τοποθετημένο σε ένα σύρμα παροχής, το οποίο μπορεί να πλοηγηθεί στο σημείο της απόφραξης υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Μόλις η ανάκτηση του στεντ φτάσει στον θρόμβο, αναπτύσσεται και επεκτείνεται, δημιουργώντας μια δομή που μοιάζει με πλέγμα που εγκλωβίζει τον θρόμβο. Στη συνέχεια, η συσκευή retriever έλκεται απαλά πίσω στον καθετήρα, μαζί με τον παγιδευμένο θρόμβο, αποκαθιστώντας έτσι τη ροή του αίματος στην πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου. Η όλη διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί μέσα σε λίγα λεπτά, παρέχοντας γρήγορη ανακούφιση από τα συμπτώματα του εγκεφαλικού και σώζοντας τον εγκεφαλικό ιστό από μη αναστρέψιμες βλάβες.
Οι συσκευές ανάκτησης θρόμβων έχουν αποδειχθεί ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές στη θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων αγγείων (LVO), η οποία σχετίζεται με υψηλά ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας. Αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) και μετα-αναλύσεις έχουν αποδείξει την υπεροχή της SRT έναντι της τυπικής ιατρικής θεραπείας μόνο όσον αφορά τα ποσοστά επανασωληνοποίησης, τα λειτουργικά αποτελέσματα και τα ποσοστά επιβίωσης. Η δοκιμή ορόσημο MR CLEAN, που διεξήχθη στην Ολλανδία, έδειξε ότι η SRT σε συνδυασμό με την τυπική ιατρική θεραπεία είχε ως αποτέλεσμα 13,5% απόλυτη μείωση της θνησιμότητας και της αναπηρίας στις 90 ημέρες σε σύγκριση με την ιατρική θεραπεία μόνο. Η δοκιμή ESCAPE, που διεξήχθη στον Καναδά, βρήκε παρόμοια αποτελέσματα, με το 53% της ομάδας SRT να επιτυγχάνει λειτουργική ανεξαρτησία σε 90 ημέρες, σε σύγκριση με το 29% στην ομάδα ιατρικής θεραπείας. Η δοκιμή REVASCAT, που διεξήχθη στην Ισπανία, έδειξε επίσης σημαντική βελτίωση στα λειτουργικά αποτελέσματα και τα ποσοστά επιβίωσης με Stent retriever σε σύγκριση με την ιατρική θεραπεία μόνο.
Οι συσκευές stent retriever θρομβεκτομής προσφέρουν αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες παρεμβάσεις εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως το tPA και η χειρουργική θρομβεκτομή. Πρώτον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ένα ευρύτερο χρονικό διάστημα, έως και 24 ώρες ή μετά από την έναρξη των συμπτωμάτων, ανάλογα με τα κλινικά και απεικονιστικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς που παρουσιάζονται καθυστερημένα ή που δεν είναι κατάλληλοι για tPA λόγω αντενδείξεων. Δεύτερον, η συσκευή stent retriever έχει υψηλό ποσοστό επανακαναλιοποίησης, με έως και 90% των ασθενών να επιτυγχάνουν επιτυχή επαναιμάτωση του αποφραγμένου αγγείου. Αυτό μεταφράζεται σε καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα και χαμηλότερα ποσοστά αναπηρίας και θανάτου. Τρίτον, η ανάκτηση Stent είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό συνειδητή καταστολή ή γενική αναισθησία, ανάλογα με την προτίμηση και την κατάσταση του ασθενούς. Έχει μικρότερο κίνδυνο αιμορραγίας, μόλυνσης και άλλων επιπλοκών από τη χειρουργική θρομβεκτομή, η οποία απαιτεί γενική αναισθησία και κρανιοτομή. Τέλος, η SRT είναι οικονομικά αποδοτική, με χαμηλότερο συνολικό κόστος και μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο από τις χειρουργικές επεμβάσεις.
Το stent retriever αντιπροσωπεύει μια παρέμβαση που αλλάζει το παιχνίδι στη διαχείριση του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από LVO. Προσφέρουν μια ασφαλή, αποτελεσματική και ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές θεραπείες εγκεφαλικού, όπως το tPA και η χειρουργική θρομβεκτομή. Η ανάκτηση στεντ έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα ποσοστά επανασωληνοποίησης, τα λειτουργικά αποτελέσματα και τα ποσοστά επιβίωσης σε κατάλληλους ασθενείς, με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών. Ωστόσο, η προσεκτική επιλογή ασθενών, η εκπαίδευση του χειριστή και η συνεχής διασφάλιση ποιότητας είναι απαραίτητα για τη διασφάλιση βέλτιστων αποτελεσμάτων και την ελαχιστοποίηση των πιθανών κινδύνων. Με περαιτέρω έρευνα και ανάπτυξη, οι συσκευές SRT υπόσχονται πολλά για το μέλλον της θεραπείας και της πρόληψης του εγκεφαλικού.