Το εγκεφαλικό είναι η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας παγκοσμίως. Η απόφραξη μεγάλων αγγείων (LVO) είναι ένας από τους κύριους υποτύπους ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Την τελευταία δεκαετία, υπήρξαν σημαντικές εξελίξεις στη διαχείριση του εγκεφαλικού επεισοδίου, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ενδαγγειακών τεχνικών όπως η θρομβεκτομή άμεσης αναρρόφησης (DAT) με καθετήρα αναρρόφησης. Αυτή η νέα προσέγγιση έχει αναδειχθεί ως μια πολλά υποσχόμενη θεραπευτική επιλογή για το εγκεφαλικό επεισόδιο LVO και έχει βελτιώσει τα κλινικά αποτελέσματα για τους ασθενείς.
Ο καθετήρας αναρρόφησης θρομβεκτομής είναι μια συσκευή που εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας και πλοηγείται στο σημείο της απόφραξης. Ο καθετήρας έχει ένα περιφερικό άκρο που δημιουργεί ένα κενό για την αναρρόφηση του θρόμβου. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που μπορεί να πραγματοποιηθεί από έμπειρο επεμβατικό ακτινολόγο ή νευρολόγο. Η αποτελεσματικότητα του DAT με τον καθετήρα αναρρόφησης έχει επικυρωθεί από αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών ASTER και COMPASS.
Η δοκιμή ASTER έδειξε ότι το DAT με συσκευές αναρρόφησης θρόμβου συσχετίστηκε με σημαντικά καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα από την ενδοφλέβια αλτεπλάση μόνο. Στη μελέτη συμμετείχαν 381 ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο LVO και διαπίστωσε ότι το ποσοστό των ασθενών που πέτυχαν λειτουργική ανεξαρτησία (τροποποιημένη βαθμολογία Κλίμακας Rankin 0-2) στις 90 ημέρες ήταν υψηλότερο στην ομάδα DAT (43,7 τοις εκατό ) από ό,τι στην ομάδα alteplase (28,2 τοις εκατό ). Επιπλέον, το ποσοστό συμπτωματικής ενδοκρανιακής αιμορραγίας ήταν χαμηλότερο στην ομάδα DAT (1,6 τοις εκατό) από ό,τι στην ομάδα της αλτεπλάσης (6,2 τοις εκατό). Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το DAT με καθετήρα αναρρόφησης ήταν ασφαλές και αποτελεσματικό στη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου LVO.
Η δοκιμή COMPASS έδειξε επίσης την υπεροχή του DAT με συσκευή αναρρόφησης θρόμβου έναντι της μηχανικής θρομβεκτομής με stent retriever σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο LVO. Στη μελέτη συμμετείχαν 270 ασθενείς και διαπίστωσε ότι η λειτουργική ανεξαρτησία στις 90 ημέρες επιτεύχθηκε στο 53,6 τοις εκατό της ομάδας DAT και στο 43,7 τοις εκατό της ομάδας ανάκτησης στεντ. Το ποσοστό συμπτωματικής ενδοκρανιακής αιμορραγίας ήταν επίσης χαμηλότερο στην ομάδα DAT (2,4 τοις εκατό) από ό,τι στην ομάδα retriever με στεντ (6,0 τοις εκατό). Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το DAT με τον καθετήρα αναρρόφησης δεν ήταν κατώτερο και μπορεί να είναι ανώτερο από τη μηχανική θρομβεκτομή με stent retriever στη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου LVO.
Το DAT με καθετήρα αναρρόφησης έχει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες ενδαγγειακές τεχνικές. Πρώτον, έχει μικρότερο χρόνο διαδικασίας και απαιτεί λιγότερη ακτινοσκόπηση, η οποία μειώνει την έκθεση σε ακτινοβολία για τον ασθενή και το προσωπικό. Δεύτερον, σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο τραυματισμού αγγείου και περιφερικού εμβολισμού σε σύγκριση με το stent retriever. Τρίτον, είναι μια οικονομικά αποδοτική εναλλακτική λύση στο stent retriever, καθώς ο καθετήρας αναρρόφησης είναι μια συσκευή μιας χρήσης και δεν απαιτεί πρόσθετο εξοπλισμό.
Συμπερασματικά, το DAT με καθετήρα αναρρόφησης έχει αναδειχθεί ως μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή για το εγκεφαλικό επεισόδιο LVO. Η αποτελεσματικότητά του έχει επικυρωθεί από πολλές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές και προσφέρει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες ενδαγγειακές τεχνικές. Με τον αυξανόμενο επιπολασμό του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και την αυξανόμενη ζήτηση για ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες, το DAT με καθετήρα αναρρόφησης είναι πιθανό να γίνει το πρότυπο φροντίδας για το εγκεφαλικό επεισόδιο LVO.