Επί του παρόντος, ένας μεγάλος αριθμός διεθνών κλινικών μελετών έχει επιβεβαιώσει ότι η θρομβεκτομή με στεντ μπορεί να ωφελήσει ασθενείς με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα τελευταία χρόνια, οι τεχνικές θρομβεκτομής αναρρόφησης χρησιμοποιούνται επίσης ολοένα και περισσότερο κλινικά, ειδικά η τεχνική άμεσης αναρρόφησης (ADAPT) με τη χρήση ενδιάμεσων καθετήρων μεγάλης οπής. Το ADAPT έχει υψηλότερο ρυθμό επανακαναλίωσης και μικρότερο χρόνο διοχέτευσης από την πρώτη επιλογή θρομβεκτομής με stent retriever. Η εμφάνιση της τεχνολογίας ADAPT κάνει τη θρομβεκτομή ευκολότερη και ευκολότερη.
Η αρχή του ADAPT είναι η παροχή ενός καθετήρα μεγάλης οπής στη θέση του θρόμβου και στη συνέχεια η χρήση αναρρόφησης για την αφαίρεση του θρόμβου. Η εμφάνισή του παρέχει στους κλινικούς γιατρούς ένα ασφαλές και γρήγορο κανάλι αναρρόφησης. Μιλώντας για τα πλεονεκτήματα της τεχνολογίας ADAPT στη διάγνωση και τη θεραπεία του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, από κλινική πρακτική, η τεχνολογία ADAPT είναι σύντομη χρονικά, έχει υψηλό ποσοστό επανακαναλίωσης, χαμηλό ποσοστό διαφυγής εμβολής και χαμηλές επιπλοκές και είναι ιδανική θεραπεία για το οξύ ισχαιμικό Εγκεφαλικό. η καλύτερη επιλογή.
Υψηλό ποσοστό επανασωλήνωσης
Η τεχνολογία ADAPT έχει υψηλό ποσοστό επανακαναλιοποίησης, ειδικά για τη θεραπεία βλαβών στο άκρο της έσω καρωτίδας ή θρόμβου μεγάλου φορτίου στο άκρο της βασικής αρτηρίας. Για ασθενείς με βαρύ θρόμβο, η θεραπεία με διπλό στεντ χρησιμοποιούνταν συχνά στο παρελθόν, αλλά το ποσοστό βατότητας δεν ήταν υψηλό και υπήρχαν παρενέργειες αγγειακής βλάβης. Από την άλλη πλευρά, το κόστος της θεραπείας με διπλό στεντ ήταν επίσης υψηλό. Η εμφάνιση της τεχνολογίας ADAPT βελτίωσε αποτελεσματικά τον ρυθμό επανακαναλοποίησης των αιμοφόρων αγγείων.
Χρονοβόρος
Ο χρόνος είναι ουσιαστικός. Για βαρύ θρόμβο, χρειάστηκε πολύς χρόνος για να χρησιμοποιηθούν διπλά στεντ για να τραβήξει τον θρόμβο και χρειάστηκε να επαναληφθεί πολλές φορές. Με την τεχνολογία ADAPT, η αναρρόφηση είναι πολύ γρήγορη και πολλές βλάβες μπορούν να ολοκληρωθούν σε μόλις δέκα ή είκοσι λεπτά. Η τεχνολογία ADAPT είναι μια μεγάλη βελτίωση στον χρόνο που απαιτείται για το άνοιγμα των αιμοφόρων αγγείων.
Χαμηλό ποσοστό διαφυγής εμβολής
Στο παρελθόν, κατά το τράβηγμα του θρόμβου, απαιτούνταν το μικροοδηγό σύρμα και ο μικροκαθετήρας για να διασχίσουν τη θέση απόφραξης του θρόμβου, οπότε ήταν εύκολο να διαφύγει η εμβολή κατά τη διαδικασία έλξης. Ωστόσο, με τη χρήση της τεχνολογίας ADAPT, μετά την επιλογή του σωστού μικροκαθετήρα, δεν χρειάζεται να διασταυρωθεί το σημείο απόφραξης του θρόμβου. Η αναρρόφηση πραγματοποιείται απευθείας μέσω της θέσης απόφραξης της εμβολής, μειώνοντας σημαντικά τη συχνότητα διαφυγής της άπω εμβολής.
Εύχρηστος
Η χρήση του ADAPT για το άνοιγμα της απόφραξης του τμήματος Μ1 δεν χρειάζεται να περάσει από το σημείο απόφραξης, ούτε χρειάζεται να φτάσει στο απομακρυσμένο άκρο κατά την αναρρόφηση του καθετήρα, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη δυσκολία της επέμβασης. Για τον χειριστή, το ADAPT κάνει τη θρομβεκτομή ευκολότερη και ευκολότερη. Το πιο απλό.
Ανατρέχοντας στο ιστορικό της θεραπείας του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, από το 1995, οι θεραπευτικές οδηγίες σε όλο τον κόσμο συνιστούν τη θρομβολυτική θεραπεία ως την πρώτη συνιστώμενη μέθοδο στη θεραπεία ασθενών με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το 2015, ανακοινώθηκαν πέντε σημαντικές κλινικές δοκιμές για ενδαγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, που επιβεβαιώνουν ότι οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από οξεία απόφραξη μεγάλης αρτηρίας μπορούν να επωφεληθούν από την ενδαγγειακή θεραπεία. Αυτή η πρόοδος ορόσημο καθιέρωσε επίσημα τον ρόλο της μηχανικής θρομβεκτομής στην απόφραξη μεγάλων αγγείων. Το καθεστώς θεραπείας πρώτης γραμμής σηματοδοτεί την άφιξη της εποχής της θρομβεκτομής.
Τα τελευταία δύο χρόνια, με την εμφάνιση της τεχνολογίας ADAPT, η θρομβεκτομή με στεντ ή η αναρρόφηση με καθετήρα έχει γίνει ένα καυτό θέμα που συζητείται ευρέως στην κλινική πράξη. Η ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής AHA/ASA του 2019 παραθέτει την τεχνολογία ADAPT ως θεραπεία που προτείνεται από την ΙΒ, παρέχοντας ισχυρή τεκμηριωμένη υποστήριξη για την κλινική εφαρμογή της τεχνολογίας ADAPT
Αυτό φαίνεται από όλη την ιστορική πρόοδοότι η μηχανική θρομβεκτομή προχώρησε σταδιακά με τη βελτίωση των τεχνικών υλικών. Πιστεύω ότι με την ανάπτυξη υλικών, περισσότερες ενημερώσεις έρευνας και τοπικές μειώσεις τιμών, η τεχνολογία ADAPT θα είναι μια αναπόφευκτη τάση εξέλιξης στην επείγουσα θρομβεκτομή στο μέλλον.