Το οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (AIS) αναφέρεται σε μια ξαφνική διακοπή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα τη βλάβη των εγκεφαλικών κυττάρων και πιθανώς τον θάνατο. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), το εγκεφαλικό είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως, με περίπου 15 εκατομμύρια ανθρώπους να υποφέρουν από εγκεφαλικό ετησίως. Το AIS παραμένει μια σημαντική πρόκληση στην υγειονομική περίθαλψη παγκοσμίως. Παραδοσιακά, η θεραπεία του AIS περιορίζεται στη συντηρητική αντιμετώπιση, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής θεραπείας όπως θρομβολυτικοί παράγοντες, αντιπηκτική αγωγή και υποστηρικτική φροντίδα. Αυτές οι παρεμβάσεις στοχεύουν στον περιορισμό της έκτασης της εγκεφαλικής βλάβης, στη βελτίωση της ανάρρωσης και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.
Ωστόσο, οι τεχνολογικές εξελίξεις έχουν φέρει επανάσταση στη διαχείριση του AIS. Η μηχανική θρομβεκτομή έχει γίνει μια βασική μέθοδος θεραπείας σε ασθενείς με AIS που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων αγγείων (LVO). Η χρήση συσκευών ανάκτησης θρόμβων, συμπεριλαμβανομένων του καθετήρα αναρρόφησης και των stent retriever, έχει βελτιώσει την έκβαση των ασθενών με AIS και έχει παρατείνει το θεραπευτικό χρονικό διάστημα. Αυτό το δοκίμιο στοχεύει να συζητήσει τα οφέλη από τη χρήση του συνδυασμού καθετήρα αναρρόφησης και stent retriever στην ανάκτηση θρόμβου AIS και τον αντίκτυπό του στα αποτελέσματα των ασθενών.
Ανάκτηση θρόμβου αναρρόφησης:
Η θρομβεκτομή με αναρρόφηση περιλαμβάνει τη χρήση ενός καθετήρα και μιας συσκευής αναρρόφησης για την αφαίρεση του θρόμβου απευθείας από το αποφραγμένο αγγείο. Η ανάκτηση θρόμβων με χρήση καθετήρα αναρρόφησης είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που μπορεί να αναστρέψει την ισχαιμική βλάβη και να αποκαταστήσει την εγκεφαλική ροή αίματος. Η τεχνική περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός καθετήρα στο εγγύς τμήμα του θρόμβου, ο οποίος στη συνέχεια συνδέεται με μια συσκευή αναρρόφησης. Ο καθετήρας προωθείται μέχρι να φτάσει στον θρόμβο και ο θρόμβος αποσύρεται χρησιμοποιώντας αρνητική πίεση. Η θρομβεκτομή με αναρρόφηση καθετήρα είναι εξαιρετικά αποτελεσματική σε νεότερους ασθενείς με οξεία LVO, επειδή οδηγεί σε ταχεία επανασωληνοποίηση, μειώνει τη συχνότητα περιφερικής εμβολής και μειώνει το ποσοστό επιπλοκών. Επιπλέον, είναι κατάλληλο για ασθενείς με αντενδείξεις σε θρομβολυτικούς παράγοντες, όπως εκείνους με πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή αντιπηκτική θεραπεία.
Ανάκτηση στεντ:
Τα stent retriever είναι συσκευές που βασίζονται σε καθετήρα που ανασύρουν μηχανικά τον θρόμβο από το φραγμένο αγγείο. Η τεχνική του stent retriever περιλαμβάνει την προώθηση ενός μικροκαθετήρα πέρα από τον θρόμβο και την ανάπτυξη της ανάκτησης στεντ για να περικυκλώσει τον θρόμβο. Η συσκευή retriever του στεντ στη συνέχεια αποσύρεται ήπια, μαζί με τον θρόμβο, αποκαθιστώντας την προχωρημένη εγκεφαλική ροή αίματος. Η τεχνική stent retriever έχει πολλά πλεονεκτήματα, όπως υψηλό ποσοστό επανασωλήνωσης, χαμηλό ποσοστό επιπλοκών και βοήθεια στην ανίχνευση της κατάλληλης θέσης θρόμβου. Η χρήση stent retriever είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς που έχουν αποτύχει σε προηγούμενη θρομβιεκτομή ή θρομβολυτικούς παράγοντες. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανάκτηση του περιφερικού εμβολισμού, ο οποίος συμβαίνει όταν θραύσματα του θρόμβου σπάνε και μεταναστεύουν περιφερικά.
Συνδυασμός Αναρρόφησης και Ανάκτησης Stent:
Ο συνδυασμός της τεχνικής αναρρόφησης και stent retriever έχει φέρει επανάσταση στη διαχείριση της ανάκτησης θρόμβων AIS. Η συνδυασμένη προσέγγιση επιτρέπει τη μέγιστη ανάκτηση θρόμβου συνδυάζοντας τα δυνατά σημεία και των δύο τεχνικών. Η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση ενός συνδυασμού υψηλής αναρρόφησης και ενός stent retriever για την εξαγωγή του θρόμβου. Αρχικά, χρησιμοποιείται η τεχνική αναρρόφησης για την απομόνωση του θρόμβου και στη συνέχεια εισάγεται το stent retriever για να παγιδευτεί ο θρόμβος. Ο συνδυασμός αυτών των τεχνικών έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη χρήση μιας μόνο τεχνικής. Η χρήση της αναρρόφησης πριν από την ανάκτηση του στεντ μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό του θρόμβου, γεγονός που επιτρέπει την ταχύτερη και πιο αποτελεσματική επανασωληνοποίηση. Επιπλέον, η τεχνική συνδυασμού μπορεί να μειώσει την ανάγκη για θρομβεκτομή διάσωσης ή πρόσθετες παρεμβάσεις και οδηγεί σε υψηλότερο ποσοστό επιτυχούς επαναιμάτωσης. Επιπλέον, μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση της βλάβης στο αγγείο κατά την ανάκτηση, με αποτέλεσμα μειωμένο κόστος και μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο.
Επίδραση στα αποτελέσματα των ασθενών:
Η χρήση του συνδυασμού τεχνικών αναρρόφησης και stent retriever στην ανάκτηση θρόμβων AIS έχει αλλάξει το παιχνίδι στον ιατρικό τομέα. Η τεχνική έχει σημαντικό αντίκτυπο στα αποτελέσματα των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης αναπηρίας, της βελτιωμένης ποιότητας ζωής και της μειωμένης ανάγκης για ιδρυματοποιημένη φροντίδα. Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει την υπεροχή της συνδυαστικής τεχνικής έναντι της παραδοσιακής ιατρικής θεραπείας μόνο ή μεμονωμένων τεχνικών stent retriever ή αναρρόφησης. Αυτές οι μελέτες αναφέρουν καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα, υψηλότερα ποσοστά επιτυχούς επανασωληνοποίησης και χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με τη συνδυασμένη προσέγγιση. Επιπλέον, η τεχνική είναι αποτελεσματική σε μεγαλύτερο θεραπευτικό χρονικό διάστημα, επιτρέποντας σε ένα ευρύτερο φάσμα ασθενών να λάβουν οφέλη από τη μηχανική θρομβεκτομή.
Συμπέρασμα:
Ο συνδυασμός των τεχνικών της αναρρόφησης και του stent retriever για την ανάκτηση θρόμβου AIS έχει επιφέρει μια αλλαγή παραδείγματος στη διαχείριση του AIS. Η τεχνική έχει ως αποτέλεσμα πιο επιτυχημένη επαναιμάτωση, μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο, μειωμένη νοσηρότητα και θνησιμότητα και βελτιωμένη ικανοποίηση των ασθενών. Η σωστή επιλογή ασθενών, η έμπειρη ομάδα και τα αποτελεσματικά συστήματα είναι απαραίτητα για την επίτευξη βέλτιστων κλινικών αποτελεσμάτων. Η συνδυασμένη προσέγγιση για την ανάκτηση θρόμβου AIS με χρήση αναρρόφησης και stent retriever έχει πράγματι αλλάξει το παιχνίδι στον ιατρικό τομέα.