Η εγκεφαλική ισχαιμία προκύπτει από απόφραξη εγκεφαλικών αρτηριών που οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος και οξυγόνου στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα νευρωνική βλάβη. Η απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (MCA) είναι μια κοινή αιτία εγκεφαλικής ισχαιμίας. Τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην παρέμβαση του ισχαιμικού εγκεφαλικού. Μία από τις πιο σημαντικές εξελίξεις στη διαχείριση του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι η ανάπτυξη μηχανικών συσκευών θρομβεκτομής. Η μέση εγκεφαλική αρτηρία είναι μια από τις πιο κοινές θέσεις για θρομβωτική απόφραξη και η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος το συντομότερο δυνατό. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τέσσερις τεχνικές επεμβατικής θεραπείας που έχουν προκύψει και χρησιμοποιούνται ευρέως στη διαχείριση του ισχαιμικού εγκεφαλικού, συμπεριλαμβανομένων των SOLUMBRA, ARTS, SAVE και SWIM.
Τεχνική SOLUMBRA
Η τεχνική SOLUMBRA είναι μια τεχνική ενδαγγειακής μηχανικής θρομβεκτομής που περιλαμβάνει τον συνδυασμό stent retriever και καθετήρων αναρρόφησης. Αυτή η τεχνική συνεπάγεται την προώθηση του stent retriever στο αποφραγμένο αγγείο και μετά την ανάπτυξη, ένας καθετήρας προωθείται πάνω από τον μικροκαθετήρα στον θρόμβο. Αυτός ο καθετήρας στη συνέχεια χρησιμοποιείται για την αναρρόφηση του θρόμβου. Πρόσφατες μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι η χρήση της τεχνικής SOLUMBRA μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη και κλινικά σημαντική επανασωληνοποίηση.
Τεχνική ΤΕΧΝΩΝ
Η τεχνική ARTS, γνωστή ως θεραπεία επαναγγείωσης της πρόσθιας κυκλοφορίας στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι μια τεχνική που συνεπάγεται τη χρήση ενός μικροκαθετήρα και ενός μικροοδηγού σύρματος. Η τεχνική περιλαμβάνει την προώθηση του μικροοδηγού σύρματος πέρα από την απόφραξη, ακολουθούμενη από έγχυση ενός θρομβολυτικού παράγοντα. Τέλος, χρησιμοποιείται μια συσκευή αφαίρεσης θρόμβου για την αφαίρεση του θρόμβου. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία με την τεχνική ARTS είναι ασφαλής και φαίνεται εφικτή για τη θεραπεία του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω απόφραξης MCA.
τεχνική SAVE
Η τεχνική SAVE σημαίνει υποβοηθούμενη από στεντ αγγειακή επανασωληνοποίηση. Περιλαμβάνει τον συνδυασμό στεντ ριτρίβερ και στεντ. Η τεχνική περιλαμβάνει την ανάπτυξη ενός stent retriever στην αποφραγμένη περιοχή που ακολουθείται από την ανάπτυξη ενός stent στο stent retriever για την ανάκτηση του θρόμβου. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η τεχνική SAVE σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό πλήρους επανακαναλίωσης μετά από οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο στη μέση εγκεφαλική αρτηρία.
Τεχνική κολύμβησης
Η τεχνική SWIM είναι μια τεχνική που περιλαμβάνει ανάπτυξη στεντ για επανασωληνοποίηση των αποφράξεων του κλάδου της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, συμπεριλαμβανομένου του περιφερικού Μ2 και του εγγύς Μ3. Αυτή η τεχνική έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα στη διαχείριση του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού. Μια μελέτη ανέφερε ότι η τεχνική SWIM προσφέρει επιτυχές ποσοστό επανασωλήνωσης σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων, με ευνοϊκή έκβαση στο 55% των ασθενών.
Η μηχανική θρομβεκτομή έχει φέρει επανάσταση στη διαχείριση του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού. Τα τελευταία χρόνια έχουν προκύψει αρκετές επεμβατικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένων των SOLUMBRA, ARTS, SAVE και SWIM. Αυτές οι τεχνικές έχουν επιδείξει σημαντική βελτίωση στην επανασωληνοποίηση και στα κλινικά αποτελέσματα μετά από οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω απόφραξης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Μια μελέτη ανέφερε ότι η τεχνική SOLUMBRA έχει 80% επιτυχημένο ποσοστό επανασωλήνωσης. Η τεχνική ARTS έδειξε ένα ποσοστό επανασωλήνωσης στο εύρος του 88%-95% με διάμεσο χρόνο έως την επανασωλήνωση περίπου 42 λεπτά. Η τεχνική SAVE έχει επιδείξει ευνοϊκά κλινικά αποτελέσματα με ποσοστό επανακαναλίωσης 85%, ενώ η τεχνική SWIM έχει δείξει σημαντική βελτίωση στη διαχείριση της απομονωμένης απόφραξης Μ2 ή Μ3.
Συνολικά, οι επεμβατικές τεχνικές έχουν βελτιώσει τη διαχείριση του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και η μηχανική θρομβεκτομή παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος της αντιμετώπισης. Το εγκεφαλικό μπορεί να επιφέρει σημαντική θνησιμότητα και νοσηρότητα και είναι απαραίτητη η ταχεία παρέμβαση για την αποφυγή περαιτέρω βλάβης. Αυτές οι νέες τεχνικές έχουν επιτρέψει ταχύτερη επανασωληνοποίηση και χαμηλότερα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας.
Συμπερασματικά, η ανάπτυξη και η εφαρμογή καινοτόμων τεχνικών όπως SOLUMBRA, ARTS, SAVE και SWIM έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα στη διαχείριση του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω απόφραξης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Η πρόοδος προς την ανάπτυξη νέων τεχνικών συνεχίζει να βελτιώνει τη διαχείριση του ισχαιμικού εγκεφαλικού. Η χρήση αυτών των τεχνικών σε συνδυασμό με την κατάλληλη επιλογή ασθενών μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα κλινικά αποτελέσματα και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών με εγκεφαλικό.