Η ενδαγγειακή θεραπεία των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων έχει αυξηθεί σε δημοτικότητα από την πρώτη επιτυχημένη διαδικασία εμβολισμού σπείρας το 1991. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική τεχνική περιλαμβάνει την τοποθέτηση μικρών σπειρών μέσα στον σάκο του ανευρύσματος για την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης και τη μείωση του κινδύνου ρήξης. Σε σύγκριση με τη χειρουργική αποκοπή, ο εμβολισμός σπείρας προσφέρει συντομότερη νοσηλεία, ταχύτερο χρόνο αποκατάστασης και λιγότερες επιπλοκές. Οι κλινικοί γιατροί που ενδιαφέρονται να κατακτήσουν αυτήν την τεχνική θα πρέπει να έχουν καλή κατανόηση των βασικών βημάτων που εμπλέκονται στην περιέλιξη του ανευρύσματος.
Επιλογή Ασθενούς
Το πρώτο βήμα στην περιέλιξη του ανευρύσματος είναι η επιλογή ασθενούς. Δεν είναι όλα τα ανευρύσματα κατάλληλα για αυτή την τεχνική. Οι ασθενείς με συμπτώματα ή ρήξη ανευρύσματος συνήθως αντιμετωπίζονται με χειρουργικό απόκομμα αντί για εμβολισμό σπείρας, καθώς ο τελευταίος μπορεί να μην είναι σε θέση να σταματήσει αμέσως την αιμορραγία. Επιπλέον, ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά όπως το μεγάλο μέγεθος ή ο φαρδύς λαιμός μπορεί να καταστήσουν την περιέλιξη του ανευρύσματος τεχνικά δύσκολη ή αδύνατη. Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί διεξοδική αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού, των απεικονιστικών μελετών και της ιατρικής κατάστασης του ασθενούς για να καθοριστεί εάν είναι καλός υποψήφιος για αυτή τη διαδικασία.
Πρόσβαση στην επιλογή τοποθεσίας
Μόλις ο ασθενής κριθεί κατάλληλος υποψήφιος, το επόμενο βήμα είναι η επιλογή τοποθεσίας πρόσβασης. Το πιο κοινό σημείο πρόσβασης είναι η μηριαία αρτηρία στη βουβωνική χώρα. Αυτή η θέση επιλέγεται επειδή παρέχει μια σχετικά ευθεία διαδρομή προς τον εγκέφαλο και είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές όπως αιμορραγία ή αιμάτωμα. Ωστόσο, όταν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στην οπίσθια κυκλοφορία, μπορεί να προτιμάται η πρόσβαση μέσω της ακτινικής αρτηρίας στον καρπό ή της βραχιόνιας αρτηρίας στον βραχίονα.
Καθετηριασμός και Επιλογή Ανευρυσμάτων
Μετά την επιλογή της θέσης πρόσβασης, ένας εξειδικευμένος καθετήρας καθοδηγείται μέσω του αρτηριακού συστήματος προς τη θέση του ανευρύσματος. Χρησιμοποιώντας ακτινοσκοπική καθοδήγηση, ο καθετήρας πλοηγείται στην εγκεφαλική αρτηρία που παρέχει αίμα στο ανεύρυσμα. Διάφορες τεχνικές απεικόνισης, όπως η ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία (DSA) ή η τρισδιάστατη περιστροφική αγγειογραφία (3DRA) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να επιτευχθεί καλύτερη οπτικοποίηση του ανευρύσματος και των γύρω αγγείων. Μόλις εντοπιστεί το ανεύρυσμα, αξιολογείται το μέγεθος, το σχήμα και η θέση και επιλέγεται το κατάλληλο πηνίο.
Εμβολισμός πηνίου
Το πηνίο προωθείται μέσω του καθετήρα και στον σάκο του ανευρύσματος. Το πηνίο στη συνέχεια απελευθερώνεται και διαστέλλεται για να γεμίσει τον χώρο του ανευρύσματος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλαπλές σπείρες για να γεμίσουν την κοιλότητα του ανευρύσματος όσο το δυνατόν πιο πυκνά, ελαχιστοποιώντας έτσι την πιθανότητα ροής αίματος στον σάκο του ανευρύσματος. Μόλις ολοκληρωθεί ο εμβολισμός, πραγματοποιείται αγγειογραφία παρακολούθησης για την επαλήθευση της τοποθέτησης των σπειρών και τον προσδιορισμό του βαθμού απόφραξης του ανευρύσματος.
Φροντίδα μετά τη διαδικασία
Μετά τη διαδικασία, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση για να διασφαλιστεί ότι δεν θα εμφανιστούν επιπλοκές όπως αιμορραγία, θρόμβωση ή αγγειόσπασμος. Οι ασθενείς συνήθως παρακολουθούνται στο νοσοκομείο για 24 έως 48 ώρες για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν άμεσες επιπλοκές. Μετά το εξιτήριο, συνιστάται στους ασθενείς να αποφεύγουν έντονες δραστηριότητες και να συμβουλεύονται γιατρό εάν εμφανίσουν νευρολογικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, μούδιασμα ή αδυναμία.
συμπέρασμα
Η περιέλιξη του ανευρύσματος είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με ορισμένους τύπους ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την παραδοσιακή χειρουργική αποκοπή, όπως συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο και ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία απαιτεί προσεκτική επιλογή ασθενών, επιλογή θέσης πρόσβασης και εξειδικευμένες τεχνικές καθετηριασμού και εμβολισμού. Με την κατάλληλη εκπαίδευση και εξοπλισμό, οι ενδαγγειολόγοι μπορούν να επιτύχουν εξαιρετικά αποτελέσματα για τους ασθενείς τους.