Τι είναι η τεχνική Solumbra;
Η ουσιαστική διαφορά μεταξύ της στρατηγικής μεταγωγής και της τεχνικής Solumbra είναι η εξής. Η ίδια η εναλλαγή είναι μια στρατηγική που περιλαμβάνει τη χρήση μιας συσκευής και στη συνέχεια τη μετάβαση σε μια άλλη σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, το Solumbra είναι μια τεχνική που περιλαμβάνει τη χρήση και των δύο μεθόδων ταυτόχρονα. Αρχικά, ένας καθετήρας καθοδήγησης εισάγεται στο εγγύς τμήμα της αρτηρίας στόχου. Στη συνέχεια, ένας μικροκαθετήρας 2,3 French ή 2,5 French με ένα 0.0σύρμα μικροοδηγού 14 ιντσών ή 0,016 ιντσών τροφοδοτείται στον καθετήρα αναρρόφησης. Ως ολόκληρο σύστημα προωθείται στον καθετήρα καθοδήγησης. Είναι σημαντικό ότι ως μέρος ειδικής τεχνολογίας της Solumbra, από αυτό το βήμα ο μικροκαθετήρας περνά μέσα από τον θρόμβο. Στη συνέχεια, προωθήστε τη συσκευή εξαγωγής θρόμβου όσο το δυνατόν πιο κοντά στον θρόμβο. Στη συνέχεια, το στεντ θρομβεκτομής απελευθερώνεται πάνω από τον θρόμβο μέσω μικροκαθετήρα. Στη συνέχεια, ο μικροκαθετήρας αφαιρείται πλήρως. Μετά από μια τυπική περίοδο αναμονής 3-5 λεπτών, συνδέστε τον καθετήρα αναρρόφησης σε μια σύριγγα 50 mL για χειροκίνητη αναρρόφηση ή αντλία αναρρόφησης, εφαρμόστε αρνητική πίεση για να τραβήξετε την ανάκτηση του στεντ θρομβεκτομής στον καθετήρα αναρρόφησης και προωθήστε προς τα πάνω στον θρόμβο ταυτόχρονα . Εάν κολλήσει θρόμβος μεταξύ του άκρου της συσκευής επαναγγείωσης και του καθετήρα αναρρόφησης, αποσύρετε προσεκτικά το σύστημα στο σύνολό του με συνεχή αναρρόφηση ενώ αναρροφάτε χειροκίνητα μέσω του καθετήρα οδηγού.
Η τεχνολογία Solumbra θα μπορούσε να προσφέρει πολλές πιθανές συνέργειες που συνδυάζουν τη χρήση ενός στεντ θρομβεκτομής και ενός καθετήρα αναρρόφησης. Η τοπική αναρρόφηση του θρόμβου μπορεί να διευκολύνει το χτύπημα του θρόμβου εντός του στεντ. Ο έλεγχος της ροής του αίματος στην προσβεβλημένη περιοχή του αγγείου μπορεί επίσης να μειώσει τη συχνότητα του κατακερματισμού του θρόμβου και της περιφερικής εμβολής. Αυτό παρατηρήθηκε στο 7,9 τοις εκατό των περιπτώσεων στις δοκιμές SWIFT και TREVO και ήταν έως και 11 τοις εκατό στα επόμενα μητρώα. Η απόσυρση του μικροκαθετήρα από τη συσκευή εξαγωγής θρόμβου αφήνει μεγαλύτερη επιφάνεια διατομής για αναρρόφηση του θρόμβου, αυξάνοντας έτσι σημαντικά την ποσότητα αναρρόφησης που μπορεί να εφαρμοστεί κατά την ανάκτηση της ανάκτησης του στεντ θρόμβου.
Έχουν γίνει πολλές σειρές περιπτώσεων και κλινικές μελέτες που σχετίζονται με την τεχνική Solumbra. Οι τεχνικές σημειώσεις της πρώτης αναφοράς περιστατικού χρονολογούνται από το 2013. Σε αυτήν την αναφορά, οι συγγραφείς περιγράφουν μια τεχνική για τη χορήγηση ενός στεντ μέσω ενός καθετήρα αναρρόφησης χρησιμοποιώντας ένα 6-γαλλικό τριαξονικό σύστημα για την παροχή ενδοκρανιακής αναρρόφησης κοντά στο στεντ. Ως εκ τούτου, η αναρρόφηση αρνητικής πίεσης και η απόφραξη ροής πρέπει να εκτελούνται χρησιμοποιώντας το BGC για να μειωθεί ο κίνδυνος διαφυγής θρόμβου από τη συσκευή ανάκτησης στεντ με ανώμαλη ροή αίματος. Η τεχνική πηγάζει από το γεγονός ότι μόνο μία σπονδυλική αρτηρία είναι προσβάσιμη στο σπονδυλικό σύστημα και απαιτεί επαρκή αναρρόφηση.
Μια άλλη αναφορά έδειξε ότι το Solumbra ήταν επίσης αποτελεσματικό για την απόφραξη τερματικού ICA. Οι συγγραφείς διερεύνησαν τη σκοπιμότητα του συνδυασμού ανάκτησης στεντ και θρομβεκτομής αναρρόφησης για πιο αποτελεσματική επανασωληνοποίηση της οξείας τερματικής απόφραξης ICA. Αναλύθηκαν δέκα διαδοχικοί ασθενείς με οξεία τερματική απόφραξη ICA που έλαβαν θεραπεία με την τεχνική Solumbra. Ο επανακαναλισμός TICI 2 ή 3 επιτεύχθηκε στο 80 τοις εκατό των ασθενών. Ωστόσο, ICH εμφανίστηκε σε 4 ασθενείς και δεν παρατηρήθηκε παρεγχυματικό αιμάτωμα τύπου 2. Τέσσερις από τους 10 ασθενείς πέθαναν μέσα σε 3 μήνες. Το 2015, πραγματοποιήθηκε μια πολυκεντρική αναδρομική ανασκόπηση της τεχνικής Solumbra στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι 105 ασθενείς που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης για αυτήν την αναδρομική μελέτη, η επανασωληνοποίηση βαθμού TICI 2b ή 3 ήταν επιτυχής στο 88 τοις εκατό. Επιπλέον, το 44 τοις εκατό των ασθενών είχαν ευνοϊκά αποτελέσματα στις 90 ημέρες. Πέντε περιπτώσεις συμπτωματικής ICH αναφέρθηκαν, με τρεις θανάτους που σχετίζονται με τη διαδικασία. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η τεχνική Solumbra μπορεί να είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής στρατηγική για μηχανική θρομβεκτομή για οξείες αποφράξεις μεγάλων αγγείων. Αν και υπήρξαν ορισμένες αναφορές που δείχνουν οφέλη από την τεχνολογία Solumbra, αυτό παραμένει ένας τομέας διαμάχης. Για παράδειγμα, σε μια εργασία του 2015 με τίτλο "Σύγκριση κλινικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που αντιμετωπίζονται με μηχανική θρομβεκτομή με χρήση Solumbra ή ADAPT Technique", η τεχνική ADAPT είχε καλύτερα κλινικά αποτελέσματα στις 90 ημέρες σε ασθενείς με εγκεφαλικό σε σύγκριση με ασθενείς με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. ασθενείς που χρησιμοποιούν Solumbra.