Το μέγεθος του θρόμβου είναι ένας προγνωστικός παράγοντας της πρόγνωσης σε ασθενείς με οξεία ισχαιμική απόφραξη μεγάλων αγγείων που υποβάλλονται σε ενδαγγειακή θεραπεία, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε πιο περίπλοκη και μακροχρόνια χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η αύξηση του αριθμού των θρομβεκτομών και η μείωση του βαθμού επανακαναλιοποίησης συνδέονται με την εμφάνιση επιπλοκών όπως πιο σοβαρή ισχαιμική βλάβη, αύξηση του όγκου του εμφράγματος, περιφερική εμβολή και ενδοκρανιακή αιμορραγία, που επηρεάζουν σοβαρά τη λειτουργική πρόγνωση του ασθενείς. Εάν ο όγκος ή το μήκος του θρόμβου σχετίζεται με αυτά τα χειρουργικά αποτελέσματα, τότε η στρατηγική θρομβεκτομής ή η επιλογή συσκευής μπορεί να βελτιωθεί με βάση τον όγκο του θρόμβου για να βελτιωθεί η χειρουργική έκβαση του ασθενούς και συνεπώς να βελτιωθεί η πρόγνωση του ασθενούς.
Η προγνωστική αξία του όγκου του θρόμβου στη θρομβεκτομή παραμένει αμφιλεγόμενη και δεν είναι σαφές εάν ο όγκος του θρόμβου έχει ισχυρότερη προγνωστική αξία από το μήκος του θρόμβου. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι παρόμοια αποτελέσματα θεραπείας μπορούν να επιτευχθούν χρησιμοποιώντας stent retriever ή συσκευή αναρρόφησης, αλλά η επίδραση του όγκου του θρόμβου στα αποτελέσματα των διαφορετικών χειρουργικών μεθόδων είναι ασαφής. Επομένως, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να χρησιμοποιήσει τον όγκο του θρόμβου ως υποκατάστατο για το μήκος θρόμβου για να αξιολογήσει την ικανότητά του να προβλέπει την πρόγνωση ασθενών με θρομβεκτομή και να αξιολογήσει τη διαφορά στα χειρουργικά αποτελέσματα ασθενών με διαφορετικές μεθόδους θεραπείας αφαίρεσης θρόμβου.
Ο όγκος του θρόμβου έχει βρεθεί ότι σχετίζεται πιο στενά με το χειρουργικό αποτέλεσμα και τα λειτουργικά αποτελέσματα παρά το μήκος του θρόμβου. Η αύξηση του όγκου του θρόμβου θα οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των χρόνων θρομβεκτομής, μείωση του ποσοστού καλής πρόγνωσης και μείωση του προγνωστικού σκορ. Ο όγκος του θρόμβου και το μήκος του θρόμβου δεν σχετίζονται με το eTICI, τη συμπτωματική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και το FAR. Αυτό δείχνει ότι η αύξηση του μεγέθους του θρόμβου θα οδηγήσει σε αύξηση της δυσκολίας της χειρουργικής επέμβασης θρομβεκτομής και θα οδηγήσει σε πιο μόνιμη και σοβαρή νευρολογική δυσλειτουργία. Τα λειτουργικά αποτελέσματα επηρεάζονται περισσότερο από τον όγκο του θρόμβου όταν χρησιμοποιείται η ανάκτηση στεντ παρά όταν χρησιμοποιείται η αναρρόφηση ως συσκευή θρομβεκτομής πρώτης γραμμής.
Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με μεγαλύτερους θρόμβους χρειάζονται περισσότερη θρομβεκτομή και έχουν χειρότερα λειτουργικά αποτελέσματα ανεξάρτητα από την κατάσταση επαναιμάτωσης. Αρκετές μελέτες έχουν αποκαλύψει μια συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των χρόνων θρομβεκτομής και της λειτουργικής πρόγνωσης. Αυτή η συσχέτιση μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη συχνότητα αιμορραγικών επιπλοκών, αυξημένο χρόνο επέμβασης και παρατεταμένη εγκεφαλική ισχαιμία που προκαλείται από εξασθενημένη μικροαγγείωση επαναιμάτωσης. Επιπλέον, περισσότερο σωματικό στρες και καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονώδη καταρράκτη, οδηγώντας σε εξασθενημένη μικροαγγειακή επαναιμάτωση.
Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που πραγματοποίησε μια ανάλυση αλληλεπίδρασης της επιλογής συσκευής πρώτης γραμμής και του όγκου θρόμβου. Η αλληλεπίδραση μεταξύ επιλογής συσκευής πρώτης γραμμής και όγκου θρόμβου μπορεί να εξηγηθεί από παθοφυσιολογικούς και φυσικούς μηχανισμούς. Η σημαντική διαφορά μεταξύ της ανάκτησης στεντ και της αναρρόφησης είναι ο τρόπος με τον οποίο αφαιρείται ο θρόμβος. Στην αναρρόφηση, μόνο το εγγύς τμήμα του θρόμβου έρχεται σε επαφή με τη συσκευή, ενώ στο stent retriever, η έλξη προκαλείται από το πέρασμα μέσα από τον θρόμβο και την απελευθέρωση του στεντ, αφήνοντας μια μεγαλύτερη επιφάνεια επαφής με τον θρόμβο. Το μέγεθος της επιφάνειας επαφής του θρόμβου μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργική έκβαση με τρεις διαφορετικούς τρόπους. Πρώτον, λόγω της μεγαλύτερης επιφάνειας επαφής, η θρομβεκτομή με στεντ μπορεί να πραγματοποιηθεί πιο εύκολα και με επιτυχία σε ασθενείς με μεγαλύτερους θρόμβους. Δεύτερον, μια μεγαλύτερη επιφάνεια επαφής μπορεί να προκαλέσει περισσότερη τριβή και πρόσφυση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οδηγώντας σε υψηλότερη συχνότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας και ενεργοποίηση περισσότερων φλεγμονωδών καταρράξεων που δεν σχετίζονται με αυτούς μετά την επέμβαση. φαινόμενο αναρροής, επηρεάζοντας έτσι τη λειτουργική πρόγνωση. Τρίτον, προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι όσο μικρότερη είναι η αναλογία μήκους θρόμβου/μήκους στεντ, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επίτευξης FAR, κάτι που με τη σειρά του επηρεάζει τη λειτουργική πρόγνωση.
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης συνάδουν με τη δεύτερη θεωρία. Η αλληλεπίδραση μεταξύ επιλογής συσκευής πρώτης γραμμής και όγκου θρόμβου υποδηλώνει ότι το stent retriever σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση από την αναρρόφηση σε ασθενείς με μεγαλύτερο μέγεθος θρόμβου. Δεν μπορέσαμε να επαληθεύσουμε αυτήν την αιτιολογική οδό επειδή δεν συμπεριλάβαμε ως παρατηρήσεις την ασυμπτωματική ενδοκρανιακή αιμορραγία ή τη μη επαναρροή. Επιπλέον, λόγω έλλειψης σχετικών δεδομένων, δεν μπορέσαμε να επαληθεύσουμε την επίδραση του λόγου μήκους θρόμβου/μήκους στεντ στην τρίτη θεωρία.
Μια άλλη εξήγηση για την αλληλεπίδραση μεταξύ επιλογής συσκευής πρώτης γραμμής και όγκου θρόμβου είναι η μεροληψία επιλογής. Η αλληλεπίδραση μεταξύ της ανάκτησης στεντ και του μεγέθους του θρόμβου μπορεί επίσης να επηρεαστεί έμμεσα εάν οι χειρουργοί προτιμούν την αναρρόφηση για μικρότερους ή περισσότερο θεραπεύσιμους θρόμβους. Επιπλέον, η θρομβεκτομή με στεντ είναι η τυπική μέθοδος θεραπείας για τη θρομβεκτομή πριν από την αναρρόφηση. Με την πάροδο του χρόνου, η βελτιστοποίηση των διαδικασιών θρομβεκτομής και η συσσώρευση της εμπειρίας του χειρουργού θα επηρεάσει την πρόγνωση του ασθενούς, η οποία μπορεί επίσης να επηρεάσει την αλληλεπίδραση μεταξύ θρομβεκτομής στεντ και όγκου θρόμβου.