Το ενδοκρανιακό ανεύρυσμα είναι μια εγκεφαλοαγγειακή νόσο που απειλεί σοβαρά την ανθρώπινη υγεία. Η ρήξη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες όπως η υποαραχνοειδή αιμορραγία, με εξαιρετικά υψηλά ποσοστά αναπηρίας και θνησιμότητας. Η εμβολή πηνίου, ως μία από τις σημαντικές ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για τη θεραπεία των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πρακτική λόγω των πλεονεκτημάτων του με μικρότερο τραύμα και ταχύτερη ανάκαμψη.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν πλήρως τη φυσική κατάσταση του ασθενούς. Ρωτήστε λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του αν ο ασθενής έχει υποκείμενες ασθένειες όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, οι καρδιακές παθήσεις και αν υπάρχει τάση αιμορραγίας. Εκτελέστε μια νευρολογική εξέταση για να κατανοήσετε την κατάσταση συνείδησης του ασθενούς, τα νευρολογικά ελλείμματα κλπ. Μέσω των εξετάσεων απεικόνισης όπως η κρανιακή CT, η μαγνητική τομογραφία και η εγκεφαλική αγγειογραφία (DSA), η θέση, το μέγεθος, το σχήμα, το πλάτος του λαιμού και άλλες βασικές πληροφορίες του ανευρύσματος μπορεί να καθοριστεί με εκδοχή, που είναι κρίσιμη για τη δημιουργία χειρουργικών σχεδίων και επιλογής.
Ταυτόχρονα, προετοιμάστε τα κατάλληλα επεμβατικά μέσα,h ως αγγειακές θήκες, καθοδηγούν καθετήρες, μικροκαθόροι, μικρογαλογονιές κλπ. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος, επιλέξτε πηνία διαφορετικών προδιαγραφών, συμπεριλαμβανομένης της διαμέτρου, του μήκους και του αριθμού των πηνίων των πηνίων κλπ.
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει αγγειακή διάτρηση και ίδρυση πρόσβασης, τοποθέτηση μικροκαθετήρα, εμβολή πηνίου και μετεγχειρητική θεραπεία.
Πρώτον, δημιουργούνται αγγειακή διάτρηση και πρόσβαση. Ο ασθενής τοποθετείται σε θέση σε ύπτια θέση και εκτελείται ρουτίνα απολύμανσης και κουρτίνων. Κάτω από την τοπική αναισθησία, η δεξιά μηριαία αρτηρία επιλέγεται συνήθως για παρακέντηση. Η βελόνα διάτρησης εισάγεται στη μηριαία αρτηρία χρησιμοποιώντας την τεχνική Seldinger. Μετά την επιτυχή παρακέντηση, εισάγεται ένα καλώδιο οδηγού και η αγγειακή θήκη τοποθετείται στη μηριαία αρτηρία κατά μήκος του καλωδίου οδηγού. Η αγγειακή θήκη παρέχει ένα ασφαλές κανάλι για τις επόμενες λειτουργίες του καθετήρα. Μέσω της αγγειακής θήκης, ο καθετήρας οδηγού παραδίδεται αργά στην κατάλληλη θέση της επηρεαζόμενης εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας ή της σπονδυλικής αρτηρίας υπό την καθοδήγηση του καλωδίου οδηγού ως υποστήριξη για επακόλουθες εργασίες μικροκαθετήρα.
Δεύτερον, κάτω από την παρακολούθηση του DSA σε πραγματικό χρόνο, ο μικρο-οδηγός συνδυάζεται με το μικρο-καθετήρα και ο μικρο-καθετήρας περνά προσεκτικά μέσω του καθετήρα οδηγού και εισάγεται σταδιακά στην κοιλότητα ανευρύσματος. Αυτή η διαδικασία απαιτεί από τον χειριστή να έχει καλές δεξιότητες λειτουργίας και να παρατηρεί στενά τη θέση και την κατεύθυνση του μικρο-καθετήρα για να αποφευχθεί η καταστροφή του τοίχου του αιμοφόρου αγγείου. Αφού τεθεί σε ισχύ ο μικρο-καθετήρας, εγχέεται μια μικρή ποσότητα παράγοντα αντίθεσης για να επιβεβαιώσει ότι η άκρη του μικρο-καθετήρα είναι στην κοιλότητα ανευρύσματος και δεν υπάρχει ανωμαλία όπως η διαρροή του παράγοντα αντίθεσης.
Στη συνέχεια, ανάλογα με το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος, επιλέξτε το κατάλληλο πηνίο για να ξεκινήσετε την εμβολή. Το πηνίο ωθείται σιγά-σιγά στην κοιλότητα ανευρύσματος μέσω του μικροκαθετήρα, έτσι ώστε να μπορεί να σκαρφαλώσει σε μια σφιχτή δομή που μοιάζει με σφαίρα στην κοιλότητα ανευρύσματος. Κατά τη διάρκεια της απελευθέρωσης του πηνίου, η παρακολούθηση DSA εκτελείται συνεχώς για να εξασφαλιστεί η καλή κατανομή του πηνίου στην κοιλότητα ανευρύσματος και για να αποτρέψει την πτώση του πηνίου και την είσοδο στην αρτηρία που φέρει όγκου. Μετά την απελευθέρωση κάθε πηνίου, εκτελείται αγγειογραφία για να αξιολογηθεί η επίδραση της συσκευασίας του πηνίου και η ροή του αίματος στην κοιλότητα ανευρύσματος. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας, επιλέξτε επακόλουθα πηνία των κατάλληλων προδιαγραφών για να συνεχίσετε τη συσκευασία έως ότου η κοιλότητα ανευρύσματος είναι πλήρως ή σχεδόν εντελώς αποκλεισμένη, εξασφαλίζοντας παράλληλα τη διατριβή της αρτηρίας που φέρει όγκου.
Μετά την ολοκλήρωση της εμβολής του πηνίου, ο μικροκαθετήρας και ο καθοδηγητής καθετήρας αποσύρονται και ο τόπος διάτρησης συμπιέζεται για να σταματήσει η αιμορραγία. Γενικά, μετά από 15-30 λεπτά συμπίεσης, επιβεβαιώστε ότι δεν υπάρχει αιμορραγία και χρησιμοποιήστε μια αγγειακή συσκευή κλεισίματος ή επίδεσμο πίεσης για να σταματήσετε την αιμορραγία. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται επίπεδη για 12-24 ώρες μετά τη λειτουργία και να παρατηρήσει προσεκτικά εάν υπάρχει αιμορραγία, σχηματισμός αιμάτων και παλμικός αρτηριακός παλμικός από το dorsalis pedis στη θέση διάτρησης. Ταυτόχρονα, παρακολουθήστε τα ζωτικά σημάδια του ασθενούς, τα νευρολογικά συμπτώματα και τις αλλαγές στα σημάδια. Δώστε στον ασθενή την κατάλληλη αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία για να αποτρέψει τη θρόμβωση, αλλά δώστε προσοχή στην παρακολούθηση της λειτουργίας πήξης για να αποφύγετε τις επιπλοκές της αιμορραγίας. Για πιθανές επιπλοκές, όπως εγκεφαλικό αγγειόσπασμο, δώστε την κατάλληλη θεραπεία με φάρμακα.
Η ενδοκρανιακή εμβολή πηνίου ανευρύσματος είναι μια χειρουργική επέμβαση με υψηλές τεχνικές απαιτήσεις και λεπτή λειτουργία. Αυστηρά ακολουθώντας την τυποποιημένη χειρουργική διαδικασία, από την ολοκληρωμένη προεγχειρητική αξιολόγηση και την προετοιμασία, μέχρι την ακριβή ενδοεγχειρητική λειτουργία, σε προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα και παρακολούθηση, κάθε σύνδεσμος είναι σημαντικός. Μέσω της ορθολογικής χρήσης αυτής της τεχνολογίας, τα ανευρύσματα μπορούν να αποφευχθούν αποτελεσματικά, ο κίνδυνος ρήξης ανευρύσματος και η αιμορραγία μπορεί να μειωθεί, η πρόγνωση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί και τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας μπορούν να μεταφερθούν σε ασθενείς με ενδοκρανιακό ανευρύσματα.