Βασικές αρχές της ανάκτησης στεντ
Η αρχή της σύγχρονης ανάκτησης στεντ είναι ότι υπό την καθοδήγηση της τεχνολογίας απεικόνισης, ο γιατρός περνά ένα σύρμα οδηγό μέσω του θρόμβου, εισάγει έναν μικροκαθετήρα και προωθεί την ανάκτηση του στεντ στον μικροκαθετήρα και στη συνέχεια αποσύρει τον καθετήρα. Το στεντ από κράμα μνήμης θα απελευθερωθεί αυτόματα και θα ανοίξει. Οι αντηρίδες στεντ συνδυάζονται με τον θρόμβο για να ενσωματώσουν τον θρόμβο στη δομή πλέγματος του στεντ. Ο θρόμβος και το στεντ αφαιρούνται μαζί από το σώμα, γεγονός που ολοκληρώνει μια επέμβαση αφαίρεσης θρόμβου. Η Anouchska SA Autar και άλλα μέλη διεξήγαγαν παρατηρήσεις σάρωσης με μικρο-CT, ιστοπαθολογικές και ηλεκτρονικές μικροσκόπιες στα δείγματα στεντ και θρόμβου που ελήφθησαν από ολόκληρο το σώμα του ασθενούς στη μελέτη εγγραφής MR CLEAN, δείχνοντας τη βασική μορφή της αλληλεπίδρασης μεταξύ των αντηρίδων στεντ και ο θρόμβος. Ο τρόπος δράσης του χωρίζεται σε «μηχανικού τύπου» και «συγκολλητικού τύπου». Η ενσωμάτωση των αντηρίδων stent και του θρόμβου είναι η βασική αρχή της δράσης όλων των θρόμβων stent retriever.
Πρόοδοι στον σχεδιασμό του Stent Retriever θρομβεκτομής
Χρησιμοποιώντας υλικό κράματος νικελίου-τιτανίου ως φορέα, οι ερευνητές μπορούν να χρησιμοποιήσουν ανάλυση πεπερασμένων στοιχείων για να προσομοιώσουν την απόδοση του stent retriever θρομβεκτομής, την ακτινική δύναμη στήριξης της ανάκτησης στεντ, την ικανότητα ολοκλήρωσης του θρόμβου και του στεντ και τη δύναμη τριβής του το στεντ που κινείται στο αιμοφόρο αγγείο. Με την εμφάνιση νέων ζωικών μοντέλων απόφραξης θρόμβωσης μεγάλων αγγείων, η έρευνα και η ανάπτυξη του stent retriever θρομβεκτομής είναι πιο βολική και αποτελεσματική. Με τη συνεχή βελτίωση της απόδοσης του stent retriever θρομβεκτομής, έχει εμφανιστεί μια σειρά νέων stent retriever θρομβεκτομής, όπως το stent διαμέτρου 3 mm για αγγεία μεσαίου μεγέθους (MeVO) για θρομβεκτομή, το οποίο μπορεί να χορηγηθεί σε 0. Σύστημα μικροκαθετήρα 017''. Μπορεί να βελτιώσει την ασφάλεια του M2 ή του M3. Έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία μεγαλύτερη ανάκτηση στεντ θρομβεκτομής (40 mm) που μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της θρομβεκτομής.
Εξέλιξη της Τεχνολογίας Συσκευών Ανάκτησης Stent
Με την πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας, τον συνδυασμό διαφόρων εξοπλισμών και συσκευών, η τεχνολογία του stent retriever θρομβεκτομής διαφοροποιείται σταδιακά. Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν αναρρόφηση σε συνδυασμό με θρομβεκτομή (Solumbra), τεχνική αναρρόφησης κενού κλειδώματος με υποβοηθούμενη από stent retriever (SAVE), καθετήρα μεγάλης εσωτερικής διαμέτρου μπαλονιού απομακρυσμένης πρόσβασης καθετήρα διπλής αναρρόφησης stent retriever ως τυπική προσέγγιση (Badass), τεχνική θρομβεκτομής αναρρόφησης (ARTS), εγγύς Θρομβεκτομή με μπαλόνι (ASAP) για απόσυρση του στεντ στον καθετήρα αναρρόφησης ή απόφραξη εγγύς μπαλονιού και άμεση αναρρόφηση θρόμβου κατά την ανάκτηση στεντ (PROTECT-PLUS ), Στέντ θρομβεκτομής προώθησης καθετήρα DAC (Προώθηση του DAC έναντι του Stent Retriever, τεχνολογία ADVAN). Αυτές οι τεχνικές θρομβεκτομής περιελάμβαναν όλες το συνδυασμό βοηθητικών συσκευών όπως καθετήρες αναρρόφησης και καθετήρες καθοδηγούμενους με μπαλόνι, και όλες ανέφεραν υψηλότερα ποσοστά επαναιμάτωσης, υψηλότερα ποσοστά επανακαναλίωσης για πρώτη φορά, μικρότερο αριθμό προσπαθειών ή/και χαμηλότερο ποσοστό περιφερικής εμβολής. Επιπλέον, υπάρχουν τεχνικές διπλού στεντ για δύσκολη θρομβεκτομή, όπως η μηχανική θρομβεκτομή διπλού στεντ και η θρομβεκτομή με διπλό στεντ. Με την εξέλιξη των προϊόντων πρόσβασης και την εμφάνιση αγγειακών περιβλημάτων με εξαιρετική απόδοση και ισχυρή βατότητα, η θρομβεκτομή μέσω ακτινικής αρτηριακής προσπέλασης καθίσταται δυνατή. Η μηχανική θρομβεκτομή μέσω διακαρωτιδικής προσέγγισης βελτιώνει το ποσοστό επιτυχίας της θρομβεκτομής.
Ανάπτυξη ανάκτησης στεντ σε οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Μετά τη μελέτη και τη μετα-ανάλυση πέντε μεγάλων κλινικών δοκιμών, καθώς και της μελέτης DAWN και της μελέτης Deffuse3, έχει αποδειχθεί ότι η πρώιμη ενδαγγειακή θρομβεκτομή με στεντ μπορεί να βελτιώσει την 90-ημερήσια λειτουργική πρόγνωση ασθενών με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο χωρίς να αυξάνει τον κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας και θανάτου. Αυτά τα ισχυρά στοιχεία ωθούν τη θεραπεία του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού σε μια νέα εποχή: από την τυπική ενδοφλέβια θρομβόλυση έως την ενδαγγειακή θεραπεία που βασίζεται στην ενδοφλέβια θρομβόλυση. Οι οδηγίες διαφόρων χωρών ακολούθησαν γρήγορα και οι κατευθυντήριες γραμμές για την οξεία θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στις Ηνωμένες Πολιτείες ενημερώθηκαν. Η Κινεζική Εταιρεία Εγκεφαλικού Οργάνωσε εγχώριους εμπειρογνώμονες σε αυτόν τον τομέα για να διατυπώσουν τις «Κινεζικές κατευθυντήριες γραμμές για την ενδαγγειακή θεραπεία του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου 2018». Ως νέα τεχνολογία, η ανάκτηση στεντ μπορεί να επεκτείνει το χρονικό διάστημα θεραπείας για ασθενείς με εγκεφαλική εμβολή σε 24 ώρες. Έχει επαρκή στοιχεία και σαφή θεραπευτική δράση στην απόφραξη μεγάλων αγγείων στην πρόσθια κυκλοφορία, όπως η έσω καρωτίδα και η μέση εγκεφαλική αρτηρία. Η συναίνεση των ειδικών έχει εκδοθεί διαδοχικά στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, προτείνοντας την επεμβατική θρομβεκτομή stent retriever ως την προτιμώμενη θεραπεία για το οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η ανάκτηση στεντ έχει τα πλεονεκτήματα της γρήγορης επανακαναλίωσης, του χαμηλότερου ποσοστού αιμορραγικού μετασχηματισμού και του ευρύτερου χρονικού παραθύρου. Η αποτελεσματικότητα της ενδαγγειακής θρομβεκτομής για οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην πρόσθια κυκλοφορία έχει επιβεβαιωθεί. Για ασθενείς με οξεία απόφραξη σπονδυλικής-βασιλικής αρτηρίας, η ενδαγγειακή θρομβεκτομή με stent retriever έχει επιτύχει ορισμένα αποτελέσματα, αλλά εάν είναι καλύτερη από τη φαρμακευτική θεραπεία, υπάρχει έλλειψη ιατρικών αποδεικτικών στοιχείων RCT που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία. Οι ενδείξεις για το stent retriever θα συνεχίσουν να επεκτείνονται στο μέλλον, ωφελώντας περισσότερους ασθενείς με AIS και θα πρέπει να γίνουν η κατεύθυνση της νευροπαρεμβατικής έρευνας.