Η οξεία απόφραξη μεγάλων αγγείων χωρίς αποτελεσματική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό έμφραγμα μεγάλης περιοχής. Σε σύγκριση με το εγκεφαλικό έμφραγμα που προκαλείται από απόφραξη μικρής αρτηρίας, η ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού είναι σοβαρή, το εύρος της υποαιμάτωσης είναι μεγάλο και το έμφραγμα του πυρήνα μετασχηματίζεται γρήγορα. Ως εκ τούτου, απαιτείται επειγόντως αποτελεσματική ενδαγγειακή θεραπεία για την επεμβατική επανασωληνοποίηση. Αυτό το άρθρο περιγράφει ορισμένους σχετικούς παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την κλινική πρόγνωση των ασθενών μετά από θρομβεκτομή στεντ.
1. Ηλικία
Με την ηλικία, η απόκριση του ατόμου στο εγκεφαλικό και το στρες μειώνεται σταδιακά, η ανοχή των νευρικών κυττάρων στην ισχαιμία μειώνεται και το έμφραγμα του πυρήνα μετασχηματίζεται γρήγορα. Η ηλικία θα γίνει ένας παράγοντας που δεν μπορεί να παρέμβει για να επηρεάσει την πρόγνωση. Ταυτόχρονα, η ηλικία είναι επίσης ένας φυσικός παράγοντας που επηρεάζει την αρτηριοσκλήρωση. Με την ηλικία, η αρτηριοσκλήρωση σταδιακά επιδεινώνεται, η αντίστοιχη αγγειακή ελαστικότητα είναι φτωχότερη, το ποσοστό της αγγειακής παραμόρφωσης είναι υψηλό, η πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται, ο χρόνος της χειρουργικής επανασηράγγισης παρατείνεται και το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται εύκολα κατά τη διάρκεια της θρομβεκτομής, με αποτέλεσμα αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας και η αντίστοιχη πρόγνωση είναι κακή.
2. Κοκκιοκύτταρα
Η φλεγμονώδης απόκριση εμπλέκεται σε πολλαπλά στάδια σχηματισμού αθηροσκλήρωσης. Η ενεργοποίηση της φλεγμονώδους απόκρισης μετά από οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό. Τα ουδετερόφιλα είναι μια ειδική μορφή λευκών αιμοσφαιρίων και έχει αποδειχθεί ότι εμπλέκονται στη βλάβη του εγκεφαλικού ιστού μετά από εγκεφαλικό. Στα αρχικά στάδια της φλεγμονώδους απόκρισης, υπάρχει συγκέντρωση ουδετερόφιλων στην ισχαιμική περιοχή του εγκεφαλικού ιστού, η οποία μπορεί να προκαλέσει καταστροφή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού απελευθερώνοντας φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Μελέτες έχουν δείξει ότι η κακή πρόγνωση σχετίζεται με υψηλά επίπεδα αριθμού ουδετερόφιλων.
3. Βαθμολογία NIHSS κατά την εισαγωγή
Η βαθμολογία NIHSS χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας του οξέος εγκεφαλικού, τον προσδιορισμό του νευρολογικού ελλείμματος και τον προκαταρκτικό προσδιορισμό της σοβαρότητας του εγκεφαλικού εμφράγματος. Ταυτόχρονα, έχει μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της πρόγνωσης του εγκεφαλικού εμφράγματος. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο εμφανές είναι το νευρολογικό έλλειμμα και τόσο πιο σοβαρή είναι η ισχαιμία των εγκεφαλικών κυττάρων. Αντανακλά επίσης έμμεσα ότι η αντίστοιχη περιοχή του εμφράγματος μπορεί να είναι μεγαλύτερη, ενώ η χαμηλή βαθμολογία NIHSS δείχνει ότι το νευρολογικό έλλειμμα δεν είναι εμφανές, η ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού είναι σχετικά ήπια και η περιοχή του εμφράγματος μπορεί να είναι μικρότερη, υποδηλώνοντας ότι η πιθανότητα καλής η πρόγνωση είναι μεγαλύτερη.
4. Αριθμός θρομβεκτομής
Ο αυξημένος αριθμός θρομβεκτομής μπορεί να είναι ένας παράγοντας που επηρεάζει την κακή πρόγνωση. Πολλαπλές διόδους της συσκευής θρομβεκτομής μπορεί να βλάψουν τον αρτηριακό έσω χιτώνα, να αυξήσουν τον κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας και τραυματισμού επαναιμάτωσης και η μηχανική ρήξη του αιματοεγκεφαλικού φραγμού μπορεί να περιορίσει την καλή πρόγνωση αυτών των ασθενών. Η βλάβη του έσω χιτώνα μπορεί να προκαλέσει ανώμαλη συσσώρευση αιμοπεταλίων και τοπική επαναστένωση και απόφραξη, επηρεάζοντας την αγγειακή επανασωληνοποίηση.
Συνοπτικά, η ηλικία, τα κοκκιοκύτταρα, η βαθμολογία NIHSS εισαγωγής και ο αριθμός θρομβεκτομής είναι όλοι πιθανοί παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση της θρομβεκτομής στεντ της οξείας απόφραξης μεγάλων αγγείων πρόσθιας κυκλοφορίας, αλλά δεν είναι οι μόνοι παράγοντες που επηρεάζουν. Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν, οι οποίοι πρέπει να μελετηθούν και να συμπερασθούν από μελετητές.