Το οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό (AIS) είναι η κύρια αιτία θνησιμότητας και μακροχρόνιας αναπηρίας παγκοσμίως. Εμφανίζεται όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος σε ένα αγγείο που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο, οδηγώντας σε μείωση της ροής του αίματος και της παροχής οξυγόνου στον εγκεφαλικό ιστό. Η απόφραξη μεγάλων αγγείων (LVO) είναι μια σοβαρή μορφή AIS που απαιτεί έγκαιρη παρέμβαση για την πρόληψη μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης. Η μηχανική θρομβεκτομή (MT) από stent retriever έχει αναδειχθεί ως αλλαγή του παιχνιδιού στη διαχείριση του LVO τα τελευταία χρόνια και προσφέρει ελπίδα σε ασθενείς που διαφορετικά θα είχαν περιορισμένες επιλογές θεραπείας.
Το MT περιλαμβάνει τη χρήση μηχανικών συσκευών για την φυσική αφαίρεση του θρόμβου που είναι υπεύθυνος για το LVO. Τα stent retriever είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες συσκευές μηχανικής θρομβεκτομής και έχουν σχεδιαστεί για να συλλαμβάνουν και να ανακτούν τον θρόμβο με δομή παρόμοια με stent που αναπτύσσεται κατά μήκος της απόφραξης. Η ανάκτηση του θρόμβου αποκαθιστά γρήγορα τη ροή του αίματος, ελαχιστοποιώντας τις εγκεφαλικές βλάβες και βελτιώνοντας τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς.
Η αποτελεσματικότητα της ΜΤ με ανάκτηση stent έχει αποδειχθεί σε αρκετές κλινικές δοκιμές και μελέτες παρατήρησης. Οι ορόσημες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) - οι MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME και EXTEND IA - έδειξαν σημαντικά κλινικά οφέλη της ΜΤ σε ασθενείς με AIS λόγω LVO, συμπεριλαμβανομένου υψηλότερου ποσοστού λειτουργικής ανεξαρτησίας στις 90 ημέρες, μειωμένης θνησιμότητας. και βελτίωση της ποιότητας ζωής. Τα αποτελέσματα ήταν τόσο πειστικά που ορισμένες δοκιμές σταμάτησαν πρόωρα για να προσφέρουν ΜΤ σε όλους τους ασθενείς που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης.
Η τεχνολογία που χρησιμοποιείται στη ΜΤ από συσκευές θρομβεκτομής stent retriever έχει εξελιχθεί γρήγορα, με νεότερες συσκευές να προσφέρουν πιο προηγμένα χαρακτηριστικά, όπως η δυνατότητα επανατοποθέτησης του θρόμβου πριν από την ανάκτηση και μείωση του αριθμού διελεύσεων που απαιτούνται για την επίτευξη πλήρους επαναγγείωσης. Η χρήση απεικονιστικών τεχνικών όπως η CT αγγειογραφία και η απεικόνιση αιμάτωσης για την επιλογή ασθενών που πληρούν τις προϋποθέσεις για ΜΤ έχει επίσης βελτιώσει την ακρίβεια της επιλογής ασθενών και τα αποτελέσματα της διαδικασίας.
Η μηχανική θρομβεκτομή με συσκευή stent retriever έχει γίνει πρότυπο φροντίδας για ασθενείς με AIS λόγω LVO και πλέον συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής από διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, συμπεριλαμβανομένων των κατευθυντήριων γραμμών της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας/Αμερικανικής Ένωσης Εγκεφαλικών Επεισοδίων και του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Εγκεφαλικού. Η MT έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι οικονομικά αποδοτική, με ευνοϊκό κόστος ανά έτος ζωής προσαρμοσμένης ποιότητας σε σύγκριση με την τυπική φροντίδα ή τον ενδοφλέβιο ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού (IV tPA) μόνο.
Ωστόσο, η μηχανική θρομβεκτομή δεν είναι χωρίς κινδύνους και η επιτυχία της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις συννοσηρότητες του ασθενούς, το χρόνο μέχρι τη θεραπεία και την εμπειρία της θεραπευτής ομάδας. Η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως διάτρηση αγγείου, ανατομή ή εμβολισμό, αν και αυτές συμβαίνουν σε λιγότερο από το 5% των περιπτώσεων. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην είναι κατάλληλοι για ΜΤ λόγω αντενδείξεων όπως η παρουσία μεγάλου πυρήνα εμφράγματος ή η απουσία σημαντικών κλινικών ελλειμμάτων.
Συνοπτικά, η μηχανική θρομβεκτομή από stent retriever είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με AIS λόγω LVO και προσφέρει δυνητικά σωτήρια οφέλη σε ασθενείς που διαφορετικά θα είχαν περιορισμένες θεραπευτικές επιλογές. Η MT έχει φέρει επανάσταση στη διαχείριση του AIS και έχει θέσει ένα νέο πρότυπο φροντίδας στη θεραπεία του εγκεφαλικού. Περαιτέρω εξελίξεις στην τεχνολογία και στα κριτήρια επιλογής ασθενών αναμένεται να βελτιώσουν περαιτέρω τα αποτελέσματα της ΜΤ και να αυξήσουν την προσβασιμότητά της σε περισσότερους ασθενείς που χρειάζονται αυτή τη σωτήρια παρέμβαση.