Η μηχανική θρομβεκτομή έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και έχει αναδειχθεί ως μία από τις πιο υποσχόμενες θεραπείες για την αποκατάσταση της ροής του αίματος σε ασθενείς με αποφράξεις μεγάλων αγγείων. Στη μηχανική θρομβεκτομή, χρησιμοποιούνται δύο κύριες συσκευές: τα stent retriever και οι καθετήρες αναρρόφησης. Ενώ και οι δύο συσκευές έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, τα stent retriever έχουν κερδίσει τεράστια δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια. Ωστόσο, η συζήτηση σχετικά με την ανωτερότητα των stent retriever έναντι των καθετήρων αναρρόφησης συνεχίζεται.
Αρχικά, ας κατανοήσουμε τις βασικές αρχές του τρόπου λειτουργίας αυτών των συσκευών. Τα stent retriever είναι ενδαγγειακές συσκευές που χρησιμοποιούνται για να παγιδεύουν και να εξαγάγουν θρόμβους αίματος από αποφραμένα αγγεία. Η συσκευή αποτελείται από ένα στεντ από σύρμα νιτινόλης που είναι προσαρτημένο σε ένα σύρμα παράδοσης και καλύπτεται με ένα πλέγμα. Μόλις εισαχθεί στο αποφραγμένο αγγείο, το στεντ αναπτύσσεται και ανοίγει, επιτρέποντας στο πλέγμα να παγιδεύσει τον θρόμβο και στη συνέχεια να τραβηχτεί έξω μαζί με τον θρόμβο. Οι καθετήρες αναρρόφησης, από την άλλη πλευρά, χρησιμοποιούν αναρρόφηση για να τραβήξουν τον θρόμβο στο άκρο του καθετήρα και να τον αφαιρέσουν από το αγγείο.
Το πιο σημαντικό πλεονέκτημα των stent retriever είναι η ικανότητά τους να ανοίγουν το αποφραγμένο αγγείο ανεξάρτητα από τον κατακερματισμό του θρόμβου. Αυτό σημαίνει ότι το stent retriever είναι πιο πιθανό να αποκαταστήσει την πλήρη ροή του αίματος και να μειώσει τον κίνδυνο περιφερικού εμβολισμού. Επιπλέον, τα stent retriever τείνουν να είναι πιο γρήγορα και πιο αποτελεσματικά από τους καθετήρες αναρρόφησης, καθώς απαιτούν λιγότερα περάσματα και έχουν υψηλότερα ποσοστά επίτευξης επιτυχούς επανασωληνοποίησης. Έχουν επίσης συσχετιστεί με καλύτερα κλινικά αποτελέσματα, όπως χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας, υψηλότερα ποσοστά λειτουργικής ανεξαρτησίας και λιγότερες επιπλοκές σε σύγκριση με τους καθετήρες αναρρόφησης.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα stent retriever σχετίζονται με υψηλότερα ποσοστά ενδοθηλιακής βλάβης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερπλασία του νεοέσω χιτώνα και επακόλουθη επαναστένωση εντός στεντ. Επιπλέον, τα stent retriever τείνουν να είναι πιο δύσκολο να χρησιμοποιηθούν σε ελικοειδή αγγεία, όπως η άπω πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία και η οπίσθια κυκλοφορία. Επιπλέον, τα stent retriever απαιτούν έναν καθετήρα πρόσβασης μεγάλης οπής, ο οποίος μπορεί να μην είναι εφικτός σε ασθενείς με μικρές ή ελικοειδή μηριαίες αρτηρίες. Τα κακά αποτελέσματα μπορεί επίσης να προέρχονται από τη σύνθεση, τη θέση και την ηλικία του θρόμβου.
Από την άλλη πλευρά, οι καθετήρες αναρρόφησης τείνουν να είναι πιο ήπιοι στο τοίχωμα του αγγείου και έχουν μικρότερο κίνδυνο να προκαλέσουν ενδοθηλιακό τραυματισμό ή ανατομή. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε ελικοειδή αγγεία και είναι γενικά πιο εύχρηστα, ιδιαίτερα σε αγγεία στα οποία είναι δύσκολο να προσπελαστούν με ένα stent retriever. Η εφαρμογή των πρωτοκόλλων ADAPT (πρώτα αναρρόφηση και μετά ανάκτηση στεντ) έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα και διερευνάται σε κλινικές δοκιμές.
Ωστόσο, οι καθετήρες αναρρόφησης έχουν χαμηλότερους ρυθμούς επανασωλήνωσης και μπορεί να απαιτούν μεγαλύτερους διαδικαστικούς χρόνους, καθώς μπορεί να απαιτούνται πολλά περάσματα για να επιτευχθεί επιτυχής επανασωλήνωση. Η έλλειψη ειδικότητας απόφραξης μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια αναρρόφησης και απομάκρυνση του θρόμβου.
Συμπερασματικά, τόσο τα stent retriever όσο και οι καθετήρες αναρρόφησης έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους και η επιλογή της συσκευής που χρησιμοποιείται στις διαδικασίες μηχανικής θρομβεκτομής θα πρέπει να προσαρμόζεται στις ανάγκες του συγκεκριμένου ασθενούς. Τα stent retriever είναι γενικά πιο γρήγορα και πιο αποτελεσματικά, ενώ οι καθετήρες αναρρόφησης τείνουν να είναι πιο ήπιοι στο τοίχωμα του αγγείου. Αλλά αυτές οι συσκευές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό μέσω των πρωτοκόλλων ADAPT και έχουν εγκρίνει ένα καλό αποτέλεσμα για τους ασθενείς.