Το εγκεφαλικό είναι μία από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και θανάτου παγκοσμίως και σημαντική επιβάρυνση για τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Η τυπική θεραπεία για το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η χορήγηση ενδοφλεβίου ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου (tPA) εντός των πρώτων ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που η θρομβολυτική θεραπεία δεν είναι επαρκής και απαιτείται μηχανική θρομβεκτομή. Δύο κοινές τεχνικές που χρησιμοποιούνται στη μηχανική θρομβεκτομή είναι η υποβοηθούμενη με stent-retriever η εξαγωγή με κενό κλειδώματος (SAVE) και η τεχνική πρώτης διέλευσης με άμεση αναρρόφηση (ADAPT).
Το SAVE περιλαμβάνει τη χρήση ενός stent-retriever, το οποίο εισάγεται μέσω ενός καθετήρα και αναπτύσσεται στο φραγμένο αγγείο. Το στεντ ανοίγει και πιάνει πάνω στον θρόμβο, ο οποίος στη συνέχεια αφαιρείται από το αγγείο με τη βοήθεια αναρρόφησης από μια αντλία κενού. Το ADAPT, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει τη χρήση ενός καθετήρα αναρρόφησης, ο οποίος εισάγεται στο φραγμένο αγγείο για την αφαίρεση του θρόμβου. Ο καθετήρας αναρρόφησης μετακινείται μπρος-πίσω μέσα στο αγγείο μέχρι να αφαιρεθεί πλήρως ο θρόμβος.
Μια πρόσφατη μελέτη που διεξήχθη από τους Jadhav et al. (2020) έδειξε ότι η τεχνική SAVE είχε υψηλότερο ποσοστό επαναιμάτωσης (93,7%) σε σύγκριση με το ADAPT (77,2%). Επιπλέον, η μελέτη διαπίστωσε ότι η τεχνική SAVE συσχετίστηκε με μικρότερους χρόνους επέμβασης και λιγότερη βλάβη των αγγείων, υποδηλώνοντας ότι είναι μια ασφαλέστερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος για θρομβεκτομή.
Το SAVE έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο γρήγορο και πιο επιτυχημένο στην επίτευξη πλήρους αφαίρεσης θρόμβων σε σύγκριση με το ADAPT. Επιπλέον, το SAVE έχει συσχετιστεί με λιγότερες επιπλοκές, όπως τραυματισμό αγγείου ή ανατομή, σε σύγκριση με το ADAPT. Αυτό μπορεί να καταστήσει το SAVE καλύτερη επιλογή για ασθενείς με απόφραξη μεγάλων αγγείων ή για όσους χρειάζονται ταχεία αφαίρεση θρόμβων λόγω σοβαρών συμπτωμάτων.
Από την άλλη πλευρά, το ADAPT μπορεί να είναι πιο κατάλληλο για ασθενείς με μικρότερους θρόμβους ή αυτούς με ελικοειδή αγγεία που είναι δύσκολο να προσπελαστούν με ένα stent-retriever. Το ADAPT είναι επίσης μια απλούστερη και πιο οικονομική τεχνική, η οποία μπορεί να είναι προτιμότερη σε περιοχές με περιορισμένους πόρους ή για ασθενείς που απαιτούν μικρότερο χρόνο επέμβασης.
Μια μελέτη που διεξήχθη από τους Gory et al. (2018) αποκάλυψε ότι η τεχνική ADAPT είχε χαμηλότερο ποσοστό επαναιμάτωσης (73,5%) σε σύγκριση με το SAVE (84,9%). Ωστόσο, η μελέτη διαπίστωσε ότι το ADAPT συσχετίστηκε με μικρότερους διαδικαστικούς χρόνους και χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών που σχετίζονται με τη συσκευή. Επιπλέον, το ADAPT βρέθηκε να είναι πιο οικονομικό από το SAVE.
Τα δεδομένα του πραγματικού κόσμου σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των τεχνικών SAVE έναντι ADAPT για ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό είναι σπάνια. Ωστόσο, μια πρόσφατη μετα-ανάλυση 22 μελετών από τους Brinjikji et al. (2019) διαπίστωσε ότι και οι δύο τεχνικές είχαν παρόμοια ποσοστά επαναιμάτωσης και χρόνους διαδικασίας. Ωστόσο, η τεχνική SAVE συσχετίστηκε με υψηλότερο ποσοστό επιτυχούς επαναιμάτωσης στο πρώτο πέρασμα και χαμηλότερο ποσοστό εμβολής σε νέα περιοχή.
Συμπερασματικά, τόσο το SAVE όσο και το ADAPT είναι αποτελεσματικές τεχνικές για τη μηχανική θρομβεκτομή σε οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο. Η επιλογή μεταξύ των δύο τεχνικών θα πρέπει να βασίζεται στα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και στους διαθέσιμους πόρους. Η συνεχής έρευνα και η πρόοδος στην τεχνολογία μπορεί να ενισχύσουν περαιτέρω την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια και των δύο τεχνικών, οδηγώντας τελικά σε βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα για ασθενείς με εγκεφαλικό.