I. Dural Arteriovenous συρίγγιο (DAVF)
Ο ασθενής ήταν θηλυκό 60- χρονών με σύνθετη DAVF, αριστερή περιοχή του κόλπου και του κόλπου, πολλαπλών αρτηριακών αίματος και σύνθετης φλεβικής αποστράγγισης, υπολειμματική διακλάδωση μετά από προηγούμενη διαπεφυσή εμβολή. Η ομάδα θεραπείας υιοθέτησε μια πολυτροπική στρατηγική, εμβολιασμένη εμβολιασμένη με μπαλόνια σε συνδυασμό με την αρτηριακή υπερ-επιλεκτική εμβολή, με τη βοήθεια της τεχνολογίας διπλού μπαλονιού για τον έλεγχο της οπίσθιας ροής.
Οι εμπειρογνώμονες συζήτησαν ότι είναι απαραίτητο να σταθμίσουμε τον αντίκτυπο της εμβολής στην παρεγκεφαλιδική φλεβική αποστράγγιση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να αποφευχθεί ο κίνδυνος μη στόχου εμβολισμού των διατρητών του εγκεφάλου. Η μακροχρόνια αντιπηκτική αγωγή και η αυστηρή διαχείριση της αρτηριακής πίεσης απαιτούνται μετά τη χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της θρόμβωσης, αποφεύγοντας παράλληλα τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που προκαλούν αιμορραγία. Ταυτόχρονα, οι εμπειρογνώμονες ανέλυσαν την τάση της επιλογής υλικού εμβολισμού, υπογραμμίζοντας τη θεραπεία των επιπλοκών της σταδιακής εμβολίωσης, της τεχνολογίας προστασίας των φλεβικών κόλπων και του συνδυασμού συσκευών-φαρμάκων.
Ii. Ανεύρυσμα
Ο ασθενής ήταν 40- χρονών αρσενικό με υπέρταση. Ένα ανεύρυσμα 13 mm βρέθηκε στο σωστό ICA. Η πρόσθια χοριοειδή αρτηρία προέρχεται από τη βάση ανευρύσματος και έλαβε διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. Η θεραπεία χρησιμοποίησε πρόσβαση διμερής μηριαίας αρτηρίας, πλοήγηση του μικροκαθετήρα μέσω της πρόσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας και προσωρινή απόφραξη του τμήματος Α1 της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας με μπαλόνι. Τα πηνία τοποθετήθηκαν και τα στεντ εμφυτεύτηκαν για να αυξήσουν την πυκνότητα στήριξης στο λαιμό του ανευρύσματος αποφεύγοντας παράλληλα την κάλυψη της πρόσθιας χοριοειδούς αρτηρίας.
Κατά τη διάρκεια της συζήτησης εμπειρογνωμόνων, υπήρξε διαμάχη σχετικά με το αν θα συμπεριληφθεί το τμήμα Α1 στη θεραπεία. Η θέση απόφραξης του μπαλονιού, η σειρά της τοποθέτησης του στεντ και του πηνίου και η επιλογή και η χρήση συσκευών όπως το μέγεθος του στεντ και οι προδιαγραφές του πηνίου συζητήθηκαν επίσης. Η θρόμβωση και η αγγειακή απόφραξη κινδυνεύουν και οι επιπτώσεις στην πρόσθια χοριοειδή αρτηρία όταν χρησιμοποιήθηκαν FD επικεντρώθηκαν επίσης.
Iii. Μεσαία εγκεφαλική αρτηρία M1 Stenosis με εσωτερική καρωτιδική αρτηρία βρόχος
Ο ασθενής είχε συμπτωματική στένωση μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας (MCA) και βρόχους αμυγδαλών στην ομόπλευρη εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (ICA). Η ομάδα θεραπείας προσπάθησε πρώτα να πλοηγηθεί κατά μήκος του βρόχου με ένα μπαλόνι και στη συνέχεια χρησιμοποίησε το μπαλόνι για διαδερμική μεταφραστική αγγειοπλαστική (PTA), φουσκώνοντας αργά κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και αποπληθωρισμένο μετά από 1 λεπτό. Στη συνέχεια εισήχθη το στεντ και η λειτουργία του καθετήρα ρυθμίστηκε σύμφωνα με την αγγειακή ανατομία για να αποφευχθεί η καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων. Το MCA και το ICA εξετάστηκαν μετά τη λειτουργία.
Οι εμπειρογνώμονες συζήτησαν τα βασικά σημεία της πλοήγησης και της λειτουργίας του μπαλονιού, υπογραμμίζοντας τη σημασία του αργού πληθωρισμού για τη μείωση της έκτασης του ιστού της αγγειακής ίνωσης και τη βελτίωση της σταθερότητας της θεραπείας. Ταυτόχρονα, ανέλυσαν την αξία χρήσης των μπαλονιών που εκμεταλλεύονται τα ναρκωτικά και τις πιθανές απαιτήσεις επαλήθευσης οφέλους, καθώς και τη χρήση και τους περιορισμούς των στεφανιαίων στεντών σε διάφορες περιοχές.
Iv. Θεραπεία ανώτερης παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας ανευρύσματος με stenting
Ο ασθενής είχε ανεφάρμοστη δεξιά MCA και άφησε ανευρύσματα ανώτερης παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας (SCA). Το δεξιό ανεύρυσμα MCA είχε κοπεί και το αριστερό ανεύρυσμα SCA αντιμετωπίστηκε αυτή τη φορά. Χρησιμοποιήθηκε η διμερής πρόσβαση της μηριαίας αρτηρίας και το μικροκαθετήρα προσπάθησε για πρώτη φορά να πλοηγηθεί στην κατάλληλη θέση με τη βοήθεια ενός μπαλονιού και στη συνέχεια τοποθετήθηκε ένα stent για να επιτρέψει την παραγωγή της SCA από την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, απομονώνοντας έτσι τον ανευρύσιμο από τη ροή του αίματος.
Οι εμπειρογνώμονες συζήτησαν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα διαφόρων επιλογών, όπως η απλή εμβολή πηνίου, η εμβολίωση με ενισχυμένη με στεντ και η θεραπεία με FD ενόψει των ανατομικών χαρακτηριστικών της SCA ανευρύσματος και της προσοχής στην επιλογή των κατάλληλων στελεχών για τη μείωση του κινδύνου συντόμευσης κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης, καθώς και του τρόπου αποφυγής των περιπτώσεων, όπως οι βλάβες σε αιματηρές και θόρυβες κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.