Το εγκεφαλικό εγκεφαλικό, κοινώς γνωστό ως «εγκεφαλικό», είναι μια οξεία εγκεφαλοαγγειακή νόσος που προκαλείται από ξαφνική ρήξη εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων που προκαλεί αιμορραγία (εγκεφαλική αιμορραγία) ή απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που προκαλεί τη μη ροή του αίματος στον εγκέφαλο προκαλώντας ισχαιμία (εγκεφαλικό έμφραγμα), με αποτέλεσμα βλάβη του εγκεφαλικού ιστού, αναπηρία, ακόμη και απειλητική για τη ζωή. Το εγκεφαλικό έχει τα «πέντε υψηλά» χαρακτηριστικά της υψηλής συχνότητας, του υψηλού ποσοστού υποτροπής, του υψηλού ποσοστού αναπηρίας, του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας και της υψηλής οικονομικής επιβάρυνσης και είναι μια από τις σημαντικότερες ασθένειες που απειλούν την υγεία των κατοίκων της χώρας μας.
Το εγκεφαλικό παραμένει η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως. Η εμφάνιση της ενδαγγειακής θεραπείας έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία και τα αποτελέσματα του οξέος εγκεφαλικού. Πολλαπλές τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν επιβεβαιώσει τα ευεργετικά αποτελέσματα της ενδαγγειακής θρομβεκτομής στο αποφρακτικό εγκεφαλικό επεισόδιο μεγάλων αγγείων και την έχουν καταστήσει την κύρια μέθοδο θεραπείας.
Στο σύντομο χρονικό διάστημα από τότε που παρασχέθηκε η μηχανική θρομβεκτομή για τη θεραπεία εγκεφαλικού επεισοδίου, οι συσκευές για την ενδαγγειακή θρομβεκτομή έχουν εξελιχθεί σημαντικά. Η θρομβεκτομή στεντ (stent retriever) έχει γίνει η κύρια συσκευή για τη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου από νευροπαρεμβατικούς γιατρούς παγκοσμίως.
Δομή και σύνθεση
Το stent retriever για ενδοκράνια θρομβεκτομή είναι μια συσκευή που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκεφαλοαγγειακής νόσου, κυρίως για τη θεραπεία της εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής. Το κύριο χαρακτηριστικό του είναι ότι μπορεί να εμφυτευθεί μέσω ενδαγγειακής επεμβατικής χειρουργικής, αποφεύγοντας το τραύμα της παραδοσιακής κρανιοτομής, μειώνοντας τους χειρουργικούς κινδύνους και τον χρόνο αποθεραπείας. Οι ανακτήσεις στεντ ενδοκράνιας θρομβεκτομής είναι συνήθως κατασκευασμένες από μεταλλικό πλέγμα, το οποίο έχει καλή ευελιξία και ελαστικότητα και μπορεί να προσαρμοστεί σε αιμοφόρα αγγεία διαφορετικών σχημάτων και μεγεθών. Η σύνθεσή του περιλαμβάνει κυρίως το σώμα stent και το σύρμα οδηγό. Το σώμα του stent retriever χρησιμοποιείται για την απόφραξη του αιμοφόρου αγγείου της εμβολής και το σύρμα οδήγησης χρησιμοποιείται για την καθοδήγηση του stent μέσα στο αιμοφόρο αγγείο.
Σύμφωνα με διαφορετικά σχέδια και υλικά, το stent retriever ενδοκράνιας θρομβεκτομής μπορεί να χωριστεί σε διαφορετικούς τύπους. Οι συνήθεις τύποι περιλαμβάνουν αποσπώμενα στεντ και μη αποσπώμενα στεντ. Τα αφαιρούμενα στεντ μπορούν να προσαρμοστούν και να αφαιρεθούν μετά την εμφύτευση, κάτι που είναι κατάλληλο για καταστάσεις που απαιτούν πολλαπλές επεμβάσεις. Τα μη αποσπώμενα στεντ είναι εμφυτεύματα μίας χρήσης και είναι κατάλληλα για απλούστερες καταστάσεις εμβολής.
Εν ολίγοις, τα stents ενδοκράνιας θρομβεκτομής είναι μια νευρολογική και καρδιαγγειακή χειρουργική συσκευή που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής. Το χαρακτηριστικό του είναι ότι εμφυτεύεται μέσω ενδαγγειακής επεμβατικής χειρουργικής, γεγονός που μειώνει τους χειρουργικούς κινδύνους και τον χρόνο αποθεραπείας. Σύμφωνα με διαφορετικά σχέδια και υλικά, τα στεντ ενδοκράνιας θρομβεκτομής μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους: αποσπώμενα και μη αποσπώμενα.
Η γέννηση και η ανάπτυξη συσκευών θρομβεκτομής στεντ
Ο όρος Stent Retriever είναι μια πολύ κατάλληλη περίληψη της εποχικής νευροπαρεμβατικής συσκευής, της συσκευής θρομβεκτομής στεντ. Ο όρος stent προήλθε από τον Βρετανό οδοντίατρο Charles Thomas Stent (1807-1885). Το 1916, ο Ολλανδός ορθοπεδικός χειρουργός Johannes Fredericus Esser (1877-1946) χρησιμοποίησε το υλικό που εφευρέθηκε από τον Stent κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης αποκατάστασης προσώπου σε στρατιώτες στον Α' Παγκόσμιο Πόλεμο. Στα κινέζικα, η λέξη Stent μεταφράζεται ως stent. Η λέξη που χρησιμοποιείται συνήθως στην επεμβατική ακτινολογία είναι το stenting, που σημαίνει τοποθέτηση stent. Το πρώτο άτομο που θα χρησιμοποιήσει στεντ σε αιμοφόρα αγγεία για την υποστήριξη των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να είναι η ομάδα του Χούλιο Παλμάζ, ενός Αργεντινού ακτινολόγου στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η συσκευή εγκεφαλοαγγειακής θρομβεκτομής γεννήθηκε το φθινόπωρο του 1995. Ο Δρ Pierre Gobin και ο JP Wensel, μελετητές από το UCLA, χρησιμοποίησαν την ουροκινάση για να διαλύσουν τα αιμοφόρα αγγεία σε ασθενείς με πρώιμο εγκεφαλικό επεισόδιο και θρόμβωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, αλλά τα αιμοφόρα αγγεία απέτυχαν να ανοίξουν. Απογοητευμένοι, οι δύο μελετητές προσπάθησαν να αναπτύξουν μια συσκευή για την αφαίρεση θρόμβων αίματος και τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Μια συσκευή που μοιάζει με σπειροειδή αρχικά σχεδιάστηκε και κατασκευάστηκε από κράμα μνήμης νικελίου-τιτανίου (Nitinol). Μετά από συνεχή βελτίωση και βελτίωση, οι κλινικές δοκιμές ξεκίνησαν τον Μάιο του 2001 μετά από δύο χρόνια. Οι δύο πρώτοι ασθενείς με εγκεφαλικό χρησιμοποίησαν στεντ για να επιτύχουν επανακαναλοποίηση βαθμού 3 TIMI. Αν και η συσκευή θρομβεκτομής δεν απέκτησε υψηλού επιπέδου στοιχεία κλινικής αποτελεσματικότητας, ενέπνευσε την εμπιστοσύνη μεταγενέστερων ερευνητών για τη διεξαγωγή περαιτέρω έρευνας. Με τη συνεχή βελτίωση του επιπέδου έρευνας και ανάπτυξης των στεντ από κράμα νικελίου-τιτανίου και τη συνεχή επέκταση των πεδίων εφαρμογής, το "Stent Retriever" μπήκε κατά λάθος στο στάδιο της θεραπείας εγκεφαλικού επεισοδίου.
Βασικές αρχές θρομβεκτομής stent retriever
Η αρχή της σύγχρονης θρομβεκτομής stent retriever είναι ότι υπό την καθοδήγηση της τεχνολογίας απεικόνισης, ο γιατρός περνά ένα σύρμα οδηγό μέσα από τον θρόμβο, εισάγει έναν μικροκαθετήρα, εισάγει την ανάκτηση στεντ θρομβεκτομής και στη συνέχεια αποσύρει τον καθετήρα. Το στεντ από κράμα μνήμης θα απελευθερωθεί και θα ανοίξει αυτόματα και οι νευρώσεις του στεντ (Strut) θα συνδυαστούν με τον θρόμβο και ο θρόμβος θα ενσωματωθεί στη δομή πλέγματος του στεντ. Ο θρόμβος και το στεντ αφαιρούνται μαζί από το σώμα και ολοκληρώνεται η επέμβαση αφαίρεσης θρόμβου.