Η θρομβεκτομή για άπω αγγειακή απόφραξη απαιτεί περισσότερη προσοχή στις λεπτομέρειες όσον αφορά την επιλογή της συσκευής και την τεχνική χρήση. Είναι απαραίτητο να εστιάσουμε σε σκέψεις για να διασφαλίσουμε την ασφάλεια της θρομβεκτομής του περιφερικού αγγείου όσο το δυνατόν περισσότερο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θρομβεκτομής.
01 Σούπερ Επιλογή σύρματος Οδηγός μικροκαθετήρα:
Για θρομβεκτομή στεντ σε άπω αγγεία, είναι απαραίτητο να γίνει σούπερ επιλογή του μικροκαθετήρα στο άπω άκρο της απόφραξης, ειδικά για θρόμβους μακριά από το Μ2. Ο μικροκαθετήρας χρειάζεται συχνά να υπερεπιλέγεται σε M3, μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί το αποτελεσματικό τμήμα του στεντ να συνδυαστεί με το κύριο σώμα του θρόμβου, ενώ επίσης να εξυπηρετεί το άκυρο σχέδιο περιφερικού άκρου του stent retriever. Δεδομένου ότι τα άπω αιμοφόρα αγγεία είναι συχνά αδύναμα στη δομή και ελικοειδή. Μπορεί να υπάρξει μετατόπιση και βλάβη των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σούπερ επιλογής, η οποία ενέχει ορισμένους κινδύνους. Επομένως, η τάση ολόκληρου του μικροκαθετήρα και του μικροαγωγού σύρματος πρέπει να απελευθερωθεί εγκαίρως κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η άκρη του σύρματος μικροοδηγού θα πρέπει να έχει όσο το δυνατόν μικρότερο σχήμα J για να αποφευχθεί το άλμα ολόκληρου του συστήματος προς τα εμπρός και η πρόκληση διάτρησης αιμοφόρων αγγείων. Για πιο σκληρές εμβολές, μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στη διέλευση του σύρματος μικροοδηγού μικροκαθετήρα, η επαναλαμβανόμενη υπερεπιλογή μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και ακόμη και να προκαλέσει διάτρηση αιμοφόρων αγγείων, κάτι που απαιτεί να είμαστε πιο ήπιοι και προσεκτικοί στη λειτουργία.
02 Επιλογή Stent Retriever θρομβεκτομής:
Διαφορετικά σχέδια συσκευών ανάκτησης στεντ θρομβεκτομής έχουν διαφορετικές απαιτήσεις σχετικά με τη θέση του μικροκαθετήρα. Εάν υπάρχει σχέδιο απομακρυσμένου αδιεξόδου, ο μικροκαθετήρας πρέπει να τοποθετηθεί μακρύτερα. Εάν δεν υπάρχει σχέδιο αδιεξόδου, ο μικροκαθετήρας δεν χρειάζεται να τοποθετηθεί πολύ μακριά. Λαμβάνοντας υπόψη τους λειτουργικούς κινδύνους που επιφέρει η υπερεπιλογή του περιφερικού μικροκαθετήρα και του αδιεξόδου, συνιστάται η χρήση stent θρομβεκτομής χωρίς σχέδιο αδιεξόδου για απόφραξη του περιφερικού αγγείου.
03 Χρήση για ενδιάμεσο καθετήρα:
Η θρομβεκτομή στα περιφερικά αγγεία πρέπει να υποστηρίζεται και να υποβοηθείται από έναν ενδιάμεσο καθετήρα. Λόγω της διαδικασίας θρομβεκτομής στο άπω αγγείο, θα συμβεί μετατόπιση μεγάλου αγγείου κατά τη διαδικασία έλξης προς τα πίσω της ανάκτησης του στεντ θρόμβου. Για παράδειγμα, εάν το τμήμα Μ2 είναι αποφραγμένο, το στεντ κολλάει στον θρόμβο κατά τη διαδικασία ανάκτησης του στεντ, η δύναμη τριβής μεταξύ του στεντ ανάκτησης θρόμβου και του αγγειακού στεντ είναι σχετικά μεγάλη, γεγονός που θα προκαλέσει τη μετατόπιση των αγγείων Μ2 και Μ1 , με αποτέλεσμα τη ρήξη του αγγειακού διατρητή και του αγγείου Μ1. Στην περίπτωση της θρομβεκτομής, μπορούμε να δούμε την παραμόρφωση μετατόπισης σε σχήμα S ή κυματοειδούς σχήματος του εγγύς Μ1, η οποία προκαλείται από τη μετατόπιση του αιμοφόρου αγγείου κατά τη διάρκεια της θρομβεκτομής. Ταυτόχρονα, θα προκαλέσει επίσης τη διατμητική δύναμη των αγγείων στεντ Μ1 και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, με αποτέλεσμα τη βλάβη στα κύρια αιμοφόρα αγγεία. Επομένως, για τους απομακρυσμένους αγγειακούς κλάδους, ο ενδιάμεσος καθετήρας μπορεί να φτάσει στον κορμό Μ1 ή στο άπω άκρο του Μ1 ως σημείο στήριξης για να μειώσει την αγγειακή μετατόπιση του ανασυρόμενου στεντ, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο αγγειακής ρήξης κατά τη διάρκεια της θρομβεκτομής Μ2.
04 Απελευθέρωση Stent Retriever:
Οι μακρύτερες ανακτήσεις στεντ δεν έχουν απαραίτητα πλεονέκτημα στην αφαίρεση του θρόμβου του περιφερικού αγγείου. Ο κύριος λόγος είναι ότι ο θρόμβος της εμβολής των αγγείων είναι συχνά μικρότερος, γεγονός που δεν απαιτεί μεγαλύτερο φορτίο θρόμβου όπως η απόφραξη εγγύς μεγάλου αγγείου. Δεύτερον, τα μεγαλύτερα και μεγαλύτερα στεντ θρομβεκτομής θα έχουν αντίσταση μετά την απελευθέρωση, με αποτέλεσμα σημαντική αγγειακή μετατόπιση. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να απελευθερώσετε όλο το stent retriever για μεγαλύτερα στεντ. Η απελευθέρωση της ανάκτησης του στεντ απαιτεί μόνο το κύριο σώμα του στεντ να καλύπτει το τμήμα απόφραξης. , και το εγγύς τμήμα δεν χρειάζεται να απελευθερωθεί πλήρως και είναι ευκολότερο να μειωθεί αυτή η αντίσταση επιλέγοντας ένα στεντ μικρότερου μεγέθους.
05 Ανάκτηση στεντ θρομβεκτομής:
Η διαδικασία απόσυρσης του στεντ απαιτεί μεγάλη προσοχή στη μετατόπιση και την παραμόρφωση του αιμοφόρου αγγείου. Εάν υπάρχει μεγάλη αντίσταση κατά τη διαδικασία έλξης, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε ένα μέρος του stent και, στη συνέχεια, να προσπαθήσετε να τραβήξετε ξανά προς τα πίσω έως ότου η αντίσταση είναι ελεγχόμενη. Μπορεί να φανεί ότι το stent retriever μπορεί να κινηθεί αργά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι δύσκολη η ανάκτηση του στεντ. Αυτή τη στιγμή χρειάζεται η βοήθεια του ενδιάμεσου καθετήρα για την ανάκτησή του, διαφορετικά η αναγκαστική ανάκληση θα προκαλέσει μεγαλύτερο κίνδυνο αγγειακής βλάβης. Επομένως, λαμβάνοντας υπόψη αυτόν τον κίνδυνο, η μερική απελευθέρωση του στεντ θρομβεκτομής είναι μια σχετικά ασφαλής επιλογή.
Η άπω αγγειακή θρομβεκτομή είναι εξαιρετικά τεχνική. Αν και οι περισσότερες από τις ανακτήσεις stent είναι εύκολο να επανακαναλωθούν, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλές προκλήσεις σε ορισμένες περιπτώσεις. Πρέπει να προσέχουμε τις λεπτομέρειες κάθε επέμβασης, από τον μικρο-οδηγό σούπερ επιλογής μέχρι τη στήριξη του ενδιάμεσου καθετήρα, και πρέπει επίσης να χειρουργούμε πιο προσεκτικά, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος επέμβασης και να επιτραπεί στους ασθενείς να λάβουν επανακαναλισμό με ασφάλεια.