Διαμάχη για το χρόνο της επέμβασης
Η χειρουργική θεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της υποτροπής των ανευρυσμάτων, τη μείωση των επιπλοκών και τη μείωση της θνησιμότητας. Είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την ενδελεχή αντιμετώπιση του SAH. Γενικά, η χειρουργική επέμβαση εντός 24 ωρών από την έναρξη της SAH ονομάζεται εξαιρετικά πρώιμη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση εντός 3 ημερών ονομάζεται πρώιμη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μεταξύ 3 και 10 ημερών ορίζεται ως ενδιάμεση χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μετά από 10 ημέρες ορίζεται ως καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση. Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία όχι μόνο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επαναιμορραγίας, αλλά και να καθαρίσει τη συσσώρευση αίματος στην εγκεφαλική στέρνα, να δημιουργήσει συνθήκες για επακόλουθη θεραπεία και να μειώσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του CVS. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος καθυστέρησης της επέμβασης είναι η πιθανότητα επαναιμορραγίας ανά πάσα στιγμή.
Ο κύριος στόχος της θεραπείας SAH είναι η απόφραξη του ενδοκρανιακού ανευρύσματος για την πρόληψη της επαναιμορραγίας του ανευρύσματος. Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι: η ενδαγγειακή θεραπεία και η κρανιοτομή. Δεδομένου ότι ο κίνδυνος επαναιμορραγίας μετά από SAH είναι υψηλός και η πρόγνωση είναι εξαιρετικά κακή μόλις συμβεί επαναιμορραγία, είτε επιλεγεί κρανιοτομή είτε ενδαγγειακή θεραπεία, θα πρέπει να εκτελείται το συντομότερο δυνατό για να μειωθεί ο κίνδυνος επαναιμορραγίας. Καθώς προχωρούν οι τεχνικές μικροχειρουργικής και ενδαγγειακής θεραπείας, η αξιολόγηση των κατάλληλων επιλογών θεραπείας με βάση τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και του ανευρύσματος συνεχίζει να βελτιώνεται.
Οι κατευθυντήριες γραμμές του ΠΟΥ συνιστούν ότι η πρώιμη χειρουργική επέμβαση συνιστάται για ασθενείς με ανευρυσματικό SAH βαθμού Ι και ΙΙ, η πρώιμη χειρουργική επέμβαση συνιστάται για ασθενείς βαθμού III των οποίων η κατάσταση βελτιώνεται, η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση συνιστάται για ασθενείς βαθμού ΙΙΙ των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται και η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται για τον βαθμό IV και V ασθενείς. Η κατευθυντήρια γραμμή AHA συνιστά ανεπιφύλακτα την αποκοπή ανευρύσματος για τη θεραπεία του ανευρυσματικού SAH για τη μείωση της συχνότητας επαναιμορραγίας μετά από SAH. Πιστεύεται ότι δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα της πρώιμης χειρουργικής επέμβασης είναι διαφορετικό από αυτό της όψιμης χειρουργικής επέμβασης. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση συνιστάται για ασθενείς με καλύτερους βαθμούς.
Η χειρουργική επέμβαση, η πρώιμη ή καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση για άλλους ασθενείς εξαρτάται από την κατάσταση. Οι καναδικές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για ασθενείς με καλά διαβαθμισμένο SAH και προσοχή στην ενδιάμεση χειρουργική επέμβαση, επειδή μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση CVS. Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν: Αντιμετωπίστε τα ανευρύσματα όσο το δυνατόν νωρίτερα για να μειώσετε τον κίνδυνο επαναιμορραγίας εάν το επιτρέπουν οι συνθήκες. εάν είναι δυνατόν, η παρέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται εντός 72 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων.
Επιλογή ασθενών για επεμβατική θεραπεία
Οι ενδείξεις για την επεμβατική θεραπεία περιλαμβάνουν κυρίως δύο πτυχές: 1. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε περιορισμένη περιοχή για άμεση επέμβαση ή η πάθηση δεν επιτρέπει χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται απόφραξη αρτηρίας πολλαπλών γονέων. Όπως γιγαντιαία ανευρύσματα, συμπεριλαμβανομένου του τμήματος του σηραγγώδους κόλπου, του πετρώδους τμήματος, του τμήματος της βασικής αρτηρίας ή της σπονδυλικής αρτηρίας της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. ατρακτοειδή πλατύ λαιμό ή καθόλου καρωτιδικά ανευρύσματα. αποτυχία χειρουργικής αποκοπής. Οι συστηματικές παθήσεις δεν επιτρέπουν ή ο ασθενής αρνείται την κρανιοτομή 2. Διατήρηση της βατότητας της μητρικής αρτηρίας, παρόμοια με τα ανευρύσματα του σάκου που μπορούν να αντιμετωπιστούν με άμεση κρανιοτομή. χρησιμοποιήστε θεραπεία εμβολισμού ανευρύσματος υποβοηθούμενη από στεντ ή θεραπεύστε μεγάλα ανευρύσματα μέσω συσκευών κατεύθυνσης ροής αίματος.
Σε σύγκριση με τη χειρουργική θεραπεία, η ενδαγγειακή επεμβατική θεραπεία έχει τα χαρακτηριστικά λιγότερο τραύματος, χαμηλού κινδύνου και ευρειών ενδείξεων και η τεχνολογία της ενδαγγειακής επεμβατικής θεραπείας έχει γίνει ολοένα και πιο ώριμη. Ωστόσο, η ενδαγγειακή επεμβατική θεραπεία εξακολουθεί να έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις: 1. Σοβαρή αγγειακή στρέβλωση και αρτηριοσκλήρωση. 2. Το ανεύρυσμα είναι πολύ μικρό για να μπει ο καθετήρας. το ανεύρυσμα βρίσκεται στο περιφερικό άκρο του αιμοφόρου αγγείου και δεν μπορεί να επιτευχθεί με την υπάρχουσα τεχνολογία μικροκαθετήρα. 3. Τα τεράστια ανευρύσματα δεν είναι κατάλληλα για εμβολισμό. 4. Ασθενείς με μη αναστρέψιμες αιμορραγικές διαταραχές ή αιμορραγικές τάσεις.
Εν ολίγοις, η χειρουργική θεραπεία και η ενδαγγειακή επεμβατική θεραπεία έχουν η καθεμία τα δικά της πλεονεκτήματα και περιορισμούς και αμφότερες έχουν αναντικατάστατο ρόλο στη θεραπεία των ανευρυσμάτων. Η έγκαιρη αποκοπή του αυχένα ή ο ενδαγγειακός εμβολισμός ρήξης ανευρυσμάτων μετά από SAH καθώς και η λογική μετεγχειρητική θεραπεία έχουν μεγάλη σημασία για τη μείωση του ποσοστού υποτροπής, της θνησιμότητας και του ποσοστού αναπηρίας.